2013年基础班儿科学讲义.docVIP

第十一单元　变态反应、结缔组织病支气管哮喘 　　 支气管哮喘 中医病因病机　 发作期的西医发病机理 诊断与鉴别诊断 咳嗽变异型哮喘的诊断依据及治疗 西医治疗原则 中医辨证论治 持续状态的治疗 　　中医病因病机　　病因　　内因 肺、脾、肾三脏不足是哮喘形成的主要内因。　　外因 感触外邪（接触异物、异味及嗜食咸酸等）。　　病机 　　其病机为外因诱发，触动伏痰，痰阻气道所致。小儿因先天禀赋不足，或因后天调护失养，或病后体弱，导致肺、脾、肾三脏不足，水湿代谢异常，凝聚成痰，痰饮留伏于体内，这是发病的内在因素。　　　　发作期的西医发病机理　　气道慢性（变应性）炎症是哮喘的基本病变，由此引起的气流受限，气道高反应性是哮喘的基本特征。参与这些基本病损的形成过程有：　　免疫因素 　　神经、精神因素 　　诊断及鉴别诊断　　诊断要点 儿童哮喘诊断标准（2003年中华医学会儿科分会呼吸学组）：　　反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上下呼吸道感染、运动等有关。　　发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。　　支气管舒张剂有显著疗效。　　除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。　　对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘。　　鉴别诊断　　哮喘需与肺炎喘嗽相鉴别。　　哮喘以咳嗽、哮鸣、气喘、呼气延长为主症，大都不发热，常反复发作，多有过敏史，两肺听诊以哮鸣音为主；　　肺炎喘嗽以发热、咳嗽、痰壅、气喘为主症，多数发热，两肺听诊以湿啰音为主。　　咳嗽变异型哮喘的诊断依据及治疗　　诊断依据　　持续咳嗽＞1月，常在夜间和／或清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。　　支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。　　有个人或家族过敏史、家族哮喘史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断。　　排除其他原因引起的慢性咳嗽。　　治疗 （略）。　　西医治疗原则　　采用长期、持续、规范和个体化的治疗原则。发作期，抗炎、平喘，以便快速缓解。缓解期，应坚持长期控制症状、抗炎，降低气道高反应性，避免触发因素，自我保健。　　中医辨证论治　　（一）发作期　　寒性哮喘　　证候：咳嗽气促，喉间哮鸣，咳痰清稀色白，呈黏沫状，形寒无汗，面色晦滞带青，四肢不温，口不渴，或渴喜热饮，舌淡红，舌苔薄白或白腻，脉象浮滑。　　治法：温肺散寒，化痰定喘。　　方药：小青龙汤合三子养亲汤。　　热性哮喘　　证候：咳喘哮鸣，声高息涌，痰稠色黄，发热面红，胸闷膈满，渴喜冷饮，小便黄赤，大便干燥或秘结，舌红，舌苔黄腻，脉象滑数。　　治法：清热化痰，止咳定喘。　　方药：麻杏石甘汤或定喘汤加减。　　虚实夹杂　　证候：病程长，喘促迁延不愈，动则喘甚，面白少华，形寒肢冷，尿频或小便清长，伴见咳嗽痰多，喉间痰鸣，舌淡，苔白或腻，脉细弱。　　治法：降气化痰，补肾纳气。　　方药：射干麻黄汤合都气丸加减。　　（二）缓解期　　肺气虚弱　　证候：面白，气短懒言，语声低微，倦怠乏力，容易出汗，反复感冒，舌质淡，苔薄，脉细无力。　　治法：补肺固表。　　方药：玉屏风散加减。　　脾气虚弱　　证候：面色虚浮少华，食少脘痞，大便不实，倦怠乏力，痰多而咳，舌淡，苔白，脉缓无力。　　治法：健脾化痰。　　方药：六君子汤加减。　　肾虚不纳　　证候：面白少华，形寒怯冷，四肢不温，腿膝酸软，动则心悸气促，遗尿或夜间尿多，小便澄清，舌淡，苔薄白，或舌红，苔花剥，脉沉细无力。　　治法：补肾固本。　　方药：金匮肾气丸加减。　　持续状态的治疗　　哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，为哮喘危重状态（哮喘持续状态）。　　吸氧 用面罩或双导管吸氧。氧气浓度以40%为宜，每分钟约4～5L。　　β受体激动剂 首选吸入治疗。　　静脉用药 全身应用糖皮质激素作为儿童危重哮喘治疗的一线药物，应尽早使用。　　【A2型题】　　患儿，男，8岁。既往有哮喘史，近1月来不咳不喘，但见形寒肢冷，面色白，四肢不温，尿清而频，舌淡，苔白，脉细无力。其证型是（　） 　　A.寒性哮喘　　B.热性哮喘　　C.肺炎喘嗽　　D.哮喘，肾虚不纳　　E.风寒咳嗽 　　[答疑编号700357110101] ? 【正确答案】D 风湿热 风湿热 病因及发病机理 临床表现 特征症状和体征及Jones诊断标准 鉴别诊断 治疗原则 中医辨证论治 预后及预防 　　病因及发病机理　　西医