EMS治疗复杂肾结石的围手术期护【DOC精选】.docVIP

经皮肾镜EMS碎石清石术治疗复杂肾结石的围手术期护理 摘要EMS碎石清石术治疗复杂肾结石2012年月～1月手术经过顺利平均手术时间58min术后平均住院3～9d。术后拔管无护理并发症。EMS碎石清石术治疗复杂肾结石关键词超声气压弹道碎石清石术经皮肾镜肾结石围手术期护理 复杂性肾结石包括鹿角状肾结石、肾结石、孤立肾结石、异位肾结石、大于2.5cm的肾结石等。经皮肾镜石术(PCNL)结石第代超声气压弹道碎石清石EMS）的碎石效果及安全性能好经皮肾镜石术。2012年月～1月应用EMS碎石清石术治疗复杂肾结石例现将围手术期护理介绍如下1临床资料 1.1一般资料 本组病人例,男6例,女例。年龄24～81岁,平均43岁。单侧7例,双侧1例。肾鹿角形结石例肾多发结石9例4例孤立肾结石。KUB测量结石最大直径2.8～6.2cm平均3.7cm。肾功能不全(血肌酐182～239μmol/L)例开放性肾或肾盂切开取石术后结石复发例。合并高血压病例冠心病例糖尿病例。 1.2物品准备 日本ALOKASSD500超声检查仪3.5MHz超声探头输尿管镜,Wolf肾镜,瑞士EMS气压弹道碎石机,1.2mm碎石针及工作手柄一套,德国OptiMed斑马导丝,无菌腔镜套3个,COOK 6F-24F筋膜扩张器及工作鞘,输尿管取石钳,Wolf吸引冲洗泵及冲洗管。冷光源数码影像系统一套。F输尿管导管,22F肾造瘘管, 3000ml生理盐水 1.3 手术方法 30例患者均采用硬膜外麻醉取截石位膀胱镜下患侧输尿管逆行插管入输尿管导管16F双腔尿管并接袋。改卧位Wolf肾镜。找到结石，用EMS清除结石。 1.4 治疗结果 手术经过顺利平均手术时间58min,术中估计失血量平均为50ml,均无需输血。病人术后第2～3天即可下床活动,术后平均住院3～9d。术后例中2例一期取净结石, 2例有结石残留,结石直径均小于cm,行一次体外碎石后排净。2例病人48h内发热,经治疗好转术后拔管,无护理并发症。术后随访观察3～6个月,经肾图或造影检查患肾功能均有不同程度恢复。 2术前心理护理 本组均按入院评估表进行全面评估,对存在或潜在的健康问题进行。许多病人对和EMS不了解,担心手术的效果及术后的恢复。针对病人的心理特点,我们耐心细致地讲解肾结石的手术方式和EMS优越性,介绍手术医师的技术水平和手术经验,说明术中、术后可能会出现的不适以及应该注意的问题。请已经行该类手术的病人介绍体会,消除病人的思想顾虑,使病人愉快地接受治疗和护理[1]。 3术中配合 病人入室查对无误后首先建立一条静脉通路,硬膜外麻醉阻滞平面确定后取截石位,膀胱镜下患侧输尿管逆行插管,置入输尿管导管及16F双腔尿管并接袋。病人改卧位,常规消毒铺巾,正确连接所需的各导线和操作部件,接通电源,将未消毒的摄像头及B超头用消毒的腔镜套套好放在操作台上待用。先后打开电视、摄像系统、光源和B超机。调节冷光源亮度,保持最适亮度。调节影像系统,保持图象的清晰。接好弹道碎石机,并检查机器的功能[2]。 4术后护理 4.1生命体征观察 术后24h内严密观察生命体征变化当病人出现呼吸急促并胸闷时要考虑术后发生气胸的可能,需及时向医生反映。[3]。 4.2留置尿管护理 留置尿管是导致尿路感染最主要的危险因素妥善固定尿管,防止发生逆行感染[]。持续开放尿管减轻膀胱内压力,减少膀胱尿液反流。保持会阴部清洁,病人在留置尿管期间,每日用0.1%新洁尔灭溶液清洁尿道外口,尿道口周围不可有分泌物。本组例拔管后均无排尿异常置管期间无尿路感染。 4.3肾造瘘管护理 肾造瘘管护理甚为重要嘱病人术后卧床休息,防止肾造瘘管脱落。观察引流液的颜色、性质、量并作记录。保持肾造瘘口敷料干燥清洁,发观渗液及时更换。拔除肾造瘘管后造瘘口若渗液较多,嘱病人健侧卧位,通知医生用无菌油纱填塞造瘘口[]。 4.并发症的观察及护理 术中、术后出血乃是PCNL最常见的并发症。术后如果短时间内肾造瘘管引流出大量血性液体,不能冲洗造瘘管或强求造瘘管通畅,而应夹闭造瘘管,使收集系统内形成凝血块,利用升高的肾内压止血,并应及时通知医生[]。术后高热可能与术前尿路感染未控制或有关[]。5出院指导 嘱病人注意休息4周复查KUB并避免剧烈活动。部分病人会出现排尿疼痛、尿频、血尿的情况,多为双J管膀胱端刺激所致,需向病人解释清楚,一般经多饮水和对症处理后均能缓解。每3个月门诊复查1次,行B超检查有无结石复发或肾积水。 6小结 经皮肾镜超声气压弹道碎石清石术治疗复杂肾结石是一种较为有效的方法,但围手术期的护理具有一定的特殊性。我们认为,术前做好心理护理和各项准备工作,术中协助医生完成手术,术后严密观察生命体征和并发症,尤其做好肾造瘘管和留置尿管的护理,是早期发现问题、避免护理并发症,使病人安全度过围手术