运动与心血管疾病预防现状与未来.pptVIP

运动强度 最大摄氧量的50%-70% 最大心率的60%-80% 最大心率= 220 – Age 谈话：保持正常的谈话速度 自我感觉劳累程度 制定运动处方 Borg计分表 * 运动形式-有氧运动 耐力运动，使循环和呼吸系统得到充分有效的刺激，提高心、肺功能。让全身各组织、器官得到良好的氧气和营养供应，维持最佳的功能状况 长时间：大于15 min，最好是30－60min 运动方式：步行、慢跑、游泳、骑自行车、原地跑、健身操等 * 用药情况下运动强度的监控策略 靶心率法： 参考规范化用药状态下心电运动试验的结果 在调整药物剂量时，应相应地改变靶心率 主观用力计分（RPE）法：不受血管活性药物影响 代谢当量法：不受血管活性药物的影响 注意训练时和训练后的身体反应 * 运动强度过大的标志 运动中因呼吸急促而不能自由交谈 大汗、面色苍白、心悸 不能坚持运动 运动后次日早晨感觉疲劳 心率明显加快或者减慢 血压异常 运动能力下降 要关注运动不足和运动过量 * ? 停止康复运动的指征 症状：心绞痛、疲劳无力、呼吸困难、头痛头晕、运动失调、紫绀、恶心等 运动中出现心律失常 室上性心动过速、室性心动过速、严重室性早搏 左或右束支传导阻滞、II或III度A-VB 心肌缺血（心绞痛，ST段偏移0.2mV） 血压过高（SBP?200mmHg, DBP?100mmHg）或血压降低（运动加量时血压下降10 mmHg） 出现奔马律或肺内啰音增多 * 量力而行、循序渐进、持之以恒 * * 我国心脏康复的现况和问题 心脏病康复治疗的情况并不乐观 医务人员缺乏心脏康复理念 重视程度尚待提高 大部分医院的心内科尚未开设心脏康复 缺乏心血管疾病康复治疗专业人员 公众对心脏康复认知存有误区 * 缺乏运动康复指导带来的问题 心脏病人普遍存在劳动力下降甚至丧失 生活质量较发病前明显下降 疲乏、气短的等运动不耐受影响患者的自主调节能力和生活质量 因严重心血管事件（再次心梗、心力衰竭等）再次住院甚至死亡者相对较多 医疗费用支出巨大，卫生负担沉重 * 整体心脏康复的状态-----已经有的专家共识 心脏病指南中有关运动和康复的建议 临床实践中的经验和问题 文献检索 经验分享 我国冠心病康复治疗状况 * 心脏康复的概念 什么是心脏康复？ 在规范的专业治疗基础上，通过运动、饮食等综合指导，使病人获得最佳的体力、精神及社会状况，促使病人回归社会，并能自主愉快的生活 心脏康复是综合治理，重点是运动康复 冠心病康复 康复的主体是冠心病患者 冠心病康复的适应证和禁忌证 * 康复训练知情同意书 康复意义 入选标准 对参加者的益处 安全性：猝死危险: ～ 1:100,000 训练小时 对参加者的要求 不良事件的监控 * 冠心病运动康复适应证 心肌梗死和心绞痛患者均可进行心脏运动康复 病情或生命体征相对稳定 年龄无特殊限定 静息心率≤100次／min 无明显心绞痛 无心力衰竭，无严重心律失常，无心原性休克 无其他严重合并症 有运动能力和意愿 签署知情同意书 * 冠心病运动康复禁忌证 主要强调运动试验或运动心肺功能评价的禁忌证 急性心肌梗死3天内（需要讨论） 急性心肌梗死机械并发症 血流动力学不稳定 心功能不全 恶性或严重心律失常 不稳定性心绞痛 不适宜运动的临床情况（肢体活动障碍、经股动脉径路介入治疗术后早期等） * 冠心病运动康复禁忌证 心外原因 活动性感染性疾病，发热 影响运动试验或训练的脑血管病或肌肉病 严重的阻塞性肺疾病 未控制的糖尿病 高钾或低钾血症 低血容量 * * 问：哪些是晨练适合的体育项目？ 答：晨练主要是为了使全天的精力充沛，大运动量会使人疲劳，从而达不到晨练的主要目的。无论是老年还是中、青年，晨练的项目都应选择动作柔和一些的，尽量避免激烈运动，而且时间不宜过长，一般1小时左右即可。 适合做“有氧锻炼”即用大肌肉群（四肢肌肉）做阻力小但重复次数多的运动，如步行、慢跑、游泳、跳舞、爬山、骑车等，其中又以步行为最佳。我国传统的太极拳也是有益身心的运动，不仅可以锻炼肌肉、关节和平衡感，还可以调节人的情绪和心理。 问：该如何掌握晨练的运动量？ 答：坚持“练养结合”的原则，以舒展筋骨、调节心神为目的，切忌盲目求强好胜。患者应根据自身的症状及心肺功能，确定适当的活动量。适量运动的指标：心率+年龄=170（运动后）。如果运动中或运动后即刻发生心绞痛、频繁心律失常、异常心动过速或过缓、面色苍白或发绀、气短气促等症状，并历时5分钟以上，说明运动量过大，应适当减少运动量，如前述症状仍不缓解应立即到医院就诊。 王磊，副主任医师，副教授，硕士生导师。江苏省中医院心脏康复中心主任，南京中医药大学康复医学系主