7腹膜腔、腹膜后CT检查范例.ppt

结肠癌 腹腔和盆腔淋巴结 是癌转移和淋巴瘤病好发部位，CT可清楚显示。 腹腔壁侧 — 沿腹主A及下腔V分布，总称腰淋巴结 — 引流部位主要是泌尿生殖系。 腹腔脏侧 — 沿腹腔A、肠系膜上、下A，引流肝、胃、胰、 十二指肠等部位。 盆腔壁侧 — 沿髂总A、髂内、外A，髂间、腹主A分厂分叉部等。 盆腔脏侧 — 位于盆腔脏器周围，沿髂内A分布，引流盆内脏器。 一、淋巴结的癌转移 盆、腹腔脏器癌瘤淋巴结转移有一定规律性，根据原 发肿瘤可预测淋巴结转移部位。 胃 — 腹腔淋巴结、左膈下、肠系膜上淋巴结； 肝 — 腹腔淋巴结、沿下腔V膈上、肝门淋巴结； 胰 —腹腔淋巴结、肠系膜上淋巴结；主A前、侧淋巴结； 脾 — 脾门； 肾 — 腔V前、主A与腔V间淋巴结； 膀胱 — 髂血管旁、主A分叉处淋巴结； 直肠 — 髂内、髂总淋巴结，腹股沟淋巴结 前列腺 — 膀胱前淋巴结 — 髂内、外淋巴结— 骶淋巴结； 睾丸、卵巢— 腰淋巴结（主A、腔V、髂血管旁淋巴结）； 子宫 — 髂外、内血管旁、腹股沟淋巴结 二、淋巴结癌转移的CT表现 淋巴结转移癌可单个淋巴结肿大，亦可多个密集， 须肿大到一定程度CT才能显示。 一般呈分叶状肿块影，中心密度可因坏死液化变低 正常血管周围有脂肪比衬，血管轮廓清楚，肿大的 淋巴结使之不清，肿大的淋巴结可包绕血管，使之 变形；亦可推挤血管使之移位。 如压迫输尿管 — 输尿管、肾盂积水 CT诊断淋巴结肿大的标准 腹、盆腔壁侧淋巴结： 单个淋巴结直径＝15mm可疑，＞20mm为肿大； 直径＜ 15mm，但多个簇集一起可诊为肿大； 腹、盆腔脏侧淋巴结： 同上标准，但直肠旁脂肪间隙中淋巴结直径≥ 10mm 为肿大。 膈脚后淋巴结 膈脚后间隙内有奇V、半奇V和胸导管，直径＜ 6mm，因此，该间隙内凡直径＞6mm，均为淋 巴结肿大。 三、恶性淋巴瘤病 腹腔淋巴结肿大除癌转移外，由于淋巴结本 身病变也能引起。淋巴瘤病占我国恶性肿瘤 的第11位。 恶性淋巴瘤分为两类： 何杰金氏病淋巴瘤 非何杰金氏病淋巴瘤 病理：源于淋巴组织（淋巴结、脾、胸腺、咽 淋巴环、阑尾、小肠的集合淋巴结等）。 多表现为较广泛的淋巴系统的病变，也可局限 于身体某部或器官。 淋巴结病变 何杰金氏病：25%在确诊时已有腹部淋巴结 受侵，其中95%仅累及主A旁淋巴结。显示 该部淋巴结肿大。 非何杰金氏病： 淋巴结受侵常有跳跃现象； 腹部淋巴结肿大约30%局限于肠系膜淋巴结， 在主A旁淋巴结肿大者中，半数有肠系膜淋 巴结肿大。 非何杰金氏病 腹膜后淋巴结肿大 盆腔内淋巴结肿大 肝肿大和肝受侵：多见于非何杰金氏病淋病 瘤，有肝肿大、肝内低密度病灶、肝门区 淋巴结肿大。 胃和小肠：胃壁增厚、小肠壁增厚，不规则 狭窄 肾、肌肉、骨骼等也可受累。 胃肠道 一、胃 常规检查方法，口服1%泛影葡胺稍多一些， 让胃适度扩张，正常胃壁＜1cm， 扫描从剑 突至脐。 食管胃连接处胃壁稍增厚，CT显示局限性肿 块影。 正常胃贲门部 正常胃 正常胃 胃癌： CT表现是局限性胃壁增厚， 胃腔缩窄、溃疡、软组织块影等。 CT检查的主要目的是了解病灶对周围 组织器官的浸润情况及淋巴结转移情 况。 胃癌肝转移 胃癌 胃癌 胃淋巴瘤 可以是全身淋病瘤病在胃的局部 表现，也可 是孤立的胃淋病瘤。 病变常在粘膜下蔓延，引起胃壁增厚。CT显 示胃壁增厚侵及全胃或整个胃体、窦（与胃 癌局限不同）。 病变虽广，胃周脂肪间隙完好（与胃癌不同） 。 常有肾门或主A旁巨大淋巴肿（胃癌肾门淋巴 肿） 。 * 《CT诊断学》 * 腹 膜 腔 和 腹 膜 后 腔 CT 检 查 检查方法 正常解剖 腹膜腔：壁层和脏层腹膜之间的腔隙，女性 经输卵管与外界通。 腹膜：覆盖腹、盆腔壁及脏器表面的浆膜， 有壁层和脏层之分，由间皮和结缔组 织构成。 冠状面 横断面 网膜 — 脏层腹膜由器官移行于另一器官，如 大网膜、小网膜。 大网膜 — 由胃移行于横结肠，呈围裙状， 自胃大弯和横结肠向下悬垂复盖小肠。共4 层腹膜。内含脂肪、血管、淋巴管和神经。 其上皮细胞有吸收和保护机能，移向炎性 病变形成包裹病灶以限制炎症蔓延。 小网膜— 肝与胃、 十二指肠移行的双 层腹膜，与肝静脉 韧带相连。与肝下 胃后、横结肠、后 腹壁围成小网膜囊 经温氏孔与腹