5第三章角膜病人的护理范例.ppt

一、A型选择题： 1.关于睑腺炎下列哪项护理措施不妥当 A.热敷；B.应用抗生素；C.挤压排脓；D.糖尿病者应控制血糖 2.老年人睑板腺囊肿术后复发2次，首先应考虑 A.手术未切除干净；B.睑板腺癌可能；C.继发感染；D.瘢痕增生 3.急性泪囊炎下列哪项护理措施不妥当 A.热敷； B.局部滴抗生素眼药； C.泪道冲洗； D.切开排脓 4.下列哪项不是诊断沙眼的依据 A.上睑结膜滤泡；B.角膜缘胶样物；C.典型的睑结膜瘢痕；D.角膜缘上方血管翼 二、B型选择题 A.肺炎球菌；B.金黄色葡萄球菌； C.淋病双球菌； D.衣原体； E.腺病毒 5.睑腺炎的主要致病菌。（ ） 6.慢性泪囊炎的致病菌。（ ） 7.淋球菌性结膜炎的致病菌。（ ） 8.流行性角结膜炎的病原体。（ ） 9.沙眼的病原体为。（ ） A.大量脓性； B.粘液丝状； C.水样； D.粘液脓性； E.以上均不是 10.细菌性结膜炎的分泌物多为（ ） 11.病毒性结膜炎的分泌物多为（ ） 12.变应性结膜炎的分泌物多为（ ） 13.淋球菌性结膜炎的分泌物为（ ） 课时目标 1.掌握各种角膜炎的病因、发病机制、临床表现及常用护理措施。 2.熟悉老年性白内障的病因、发病机制及临床表现。 3.掌握老年性白内障病人的常用护理措施。 4.能对白内障术后病人制定出初步护理计划。 第三节 角膜病人的护理 角膜病是我国常见的致盲性眼病，严重危害视力。 按病因可分为：感染性、免疫性、外伤性、营养不良性角膜炎。 病原体：细菌、真菌、病毒、棘阿米巴、衣原体等 常见症状：眼痛、畏光、流泪、视力下降。 典型体征：睫状充血、角膜浸润、溃疡形成。 一、细菌性角膜炎 [病因] 角膜外伤或剔除角膜异物感染，戴角膜接触镜、慢性泪囊炎。 致病菌有肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌） 。 [表现] 患眼疼痛、畏光、流泪、视力下降。混合性充血，角膜溃疡底部污浊、有坏死组织，向周围和深部扩展，穿孔，化脓性眼内炎。 1.革兰氏阳性球菌：圆形或椭圆形溃疡灶，边缘呈匐行性发展，常伴有前房积脓，故又称前房积脓性角膜溃疡。 2.铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）：黄绿色粘稠分泌物，黄白色坏死灶，前房积脓严重，48h全角膜坏死、穿孔、眼内容物脱出或全眼球炎。 [处理]积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。 [护理评估] 1.健康史；2.身体状况；3.心理社会状况；4.辅助检查 [护理诊断] 1.疼痛：眼痛 与角膜炎症刺激有关 2.潜在并发症：角膜溃疡、穿孔、眼内炎 与角膜溃疡有关 3.感知改变：视力障碍 与角膜溃疡有关 [护理目标] 病人眼痛、畏光、流泪及异物感等症状减轻；减少或不发生并发症；视力提高或稳定。 [护理措施] (一)疼痛：眼痛 1.解释疼痛原因，转移病人注意力。 2.局部热敷，促进血液循环，利于炎症吸收，缓解疼痛。 3.抗炎治疗：治疗前角膜刮片、细菌培养+药敏试验。氧氟沙星、妥布霉素15～30分钟滴眼1次，临睡前涂眼膏。球结膜下注射妥布霉素、庆大霉素。全身应用抗生素 4.炎症明显控制，全身或局部应用激素，减轻疼痛和瘢痕 (二) 潜在并发症：角膜溃疡、穿孔、眼内炎 1.抗炎治疗，角膜溃疡穿孔、瘢痕，可行角膜移植术。 2.眼垫遮盖，减少刺激，保护溃疡面。 3.严密观察，及时处理 4.预防角膜穿孔，护理时要注意：8要点 5.虹膜睫状体炎应及时散瞳 6.角膜溃疡局部使用半胱氨酸等胶原酶抑制剂，可减缓溃疡的发展；口服维生素C、B。 (三) 感知改变：视力障碍 鼓励病人表达自己的感受，将常用物品固定摆放，教会病人使用传呼系统、座便器等。 [护理评价] 通过治疗和护理，评价病人能否达到： 病人无明显眼痛、畏光、流泪等不适感觉；角膜溃疡得到控制，无严重并发症发生；能进行日常生活，没有意外发生。 二、真菌性角膜炎 [病因] 常发生于植物外伤，眼局部应用激素和广谱抗生素有关。致病菌有曲霉菌、镰刀菌、青霉菌、白色念珠菌。 [表现] 症状较轻，有疼痛、流泪、畏光及视力下降。 混合充血，角膜溃疡呈灰白色，外观干燥欠光滑，表面微隆起，可有“伪足”、“卫星灶”，角膜后有斑块状沉着物，常有粘稠的前房积脓，常发生角膜溃疡穿孔。 辅助检查：角膜溃疡表浅刮片可查到真菌菌丝。真菌培养可鉴定真菌种类。 [处理] 药物治疗为主，如有角膜溃疡穿孔危险或已穿孔者，可行治疗性角膜移植。 [护理诊断与措施] 潜在并发症：角膜穿孔、眼内炎 1．选用抗真菌药物：二性霉素、咪康唑、匹马霉素、金褐霉素，白天用眼药水滴眼，睡前用眼膏。 2．病情严重者，