2危重病儿识别范例.ppt

危重新生儿识别和处理 长沙市中心医院 新生儿科 王团美 产、儿合作-一个声音 产科医生每周到新生儿科病房对转科的新生婴儿进行回访 产、新生儿科医生每季度进行座谈. (质控) 隐患病例讨论： 针对医疗缺陷，总结经验教训，提高防范意识 从哪里接受患儿危重信息？ 宫内到宫外的过度是人生中最剧烈的一次应激，新生儿的诊治是所有临床专业中最富有挑战性的 记住新生儿各生理指标值,了解其变化意义与影响外在因素； 反应低下等情况常是病情加重信号； 1、高危新生儿概念 高危新生儿指有可能发生危重情况的新生儿（当时情况并不一定危重）也包括已出现危象的新生儿。 定为高危新生儿的有: 1、高危妊娠孕母的婴儿； 2、孕母过去有死胎、死亡史的婴儿； 3、孕母在妊娠期有疾病史（妊娠高血压、心脏病、肾炎）的婴儿； 4、异常分娩的新生儿（难产、手术产）； 定为高危新生儿的有: 5、婴儿在出生过程中或出生后发生不正常现象如Apgar评分低 ； 6、兄姐中新生儿期有因严重畸形或其他疾病死亡者； 7、胎龄不足37周或超过42周； 8、出生体重在2500克以下； 9、小于胎龄儿或大于胎龄儿； 10、 有疾病的新生儿等。 2、什么样病儿属于危重儿? 凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例 需要气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者； 严重心率紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞、心室内传导阻滞 弥漫性血管内凝血 反复抽搐，经处理抽搐仍持续 24小时以上不能缓解者。 凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例 昏迷患儿，弹足底5次无反应 体温小于或等于30 ℃或大于40 ℃ 硬肿面积大于或等于70% 血糖小于1.1mmol/L 有换血指征的高胆红素血症 出生体重小于或等于1000克。 怎样传递 有价值的病情信息？ 准确记忆各生理指标正常值,反映病情危重信号指标值； 对异常指标与表现须考虑其影响因素； 这样才能达到“去伪存真”,保证病情 观察信息的高水平质量。 1、须记忆的各项正常值 体温、呼吸、心率、血压正常范围值； 血气中氧分压、二氧化碳分压指标； 血钾、血钠、血钙、血糖、肌酐、尿素氮等正常值； 尿量（正常尿量、少量、无尿等）； 奶量（保证经口热卡摄入，应有奶量及液体平衡）； 体重（低出生体重、极低体重、生理性体重下降、新生儿期体重增长）； 新生儿查体（有异常告知家长并让其看，必要时告知后家长签字） 姿势、活动、反应 不同状态 睡眠—自然放松 “W”、“M” 活动、警觉 活动 对称、肌张力 反应 皮肤 肤色 青紫（发绀）—中央性：呼吸、心脏疾病（ SpO2低） 周围性：周围性青紫（SpO2正常） 苍白—贫血 发黄—黄疸 皮疹、异常色斑、蜕皮现象 皮纹—花纹：循环不好 水肿 头部 包块：头颅血肿、头皮水肿、帽状腱膜下出血 头围大小 囟门 颅骨凹陷 头皮 毛发缺损 五官 眼：眼球、反射、结膜出血、巩膜黄染、分泌物 耳：位置、外耳畸形、赘生物、外耳道、异常分泌 鼻：外形、中隔、分泌物、鼻腔赘生物 口腔：唇腭裂、粘膜（Epsterin小节、鹅口疮）、胎牙、舌大小、下颌大小 颈部 皮肤过度褶皱、颈蹼 瘘道或瘘口 锁骨 斜颈 有无肿块，如甲状腺肿 呼吸、循环 呼吸频率 呼吸困难：鼻扇、呻吟、吸凹 青紫 口吐白沫 胸廓外形 心肺听诊：呼吸音对称、心率、心律 腹部 腹部软硬程度，有无压痛和腹胀 肝、脾大小 触摸腹部肿块 有无肛门闭锁 脐带：水肿、血管 生殖器 男性： 睾丸下降程度 尿道口位置 女性： 大、小阴唇发育情况 两性畸形 男、女婴：触摸腹股沟处是否存在疝 肌肉骨骼 体态姿势 肢体：对称、匀称 关节运动和活动度 指趾：多趾、并指、伴指璞、足内翻 脊柱：异常弯曲，凹/痣/窦道，皮肤裂开（脊柱裂） 分髋试验：髋关节脱位 异常肿块 全身表皮、皮下 颈部 腹腔 盆腔 腹股沟 2、对各异常指标与表现，应进行简 单分析，并如实记录。 体温过高 体温过高 正常新生儿的肛温在36.3-37.2℃之间。新生儿对高热耐受力较差，当体温超过40℃并持续较长时间时，不仅可引起惊厥，还可产生永久性脑损伤，遗留神经系统后遗症。 注意点： 当发现患儿体温过高时，须排除以下因素如光疗、小儿哭闹、暖箱温度过高或衣着过多，尤其在夏天室内环境温度过高或冬天紧靠取暖设备。 处理 松解衣服、包被，物理降温，高体温时降低暖箱温度，每15分钟降0.5-1度，不能通过关掉暖箱来降温 低体温 低体温 低体温不仅可引起皮肤硬