93d前置胎盘2011.pptVIP

对孕妇、胎儿的影响 胎儿 围产儿预后不良： 宫内窘迫 死胎 早产儿发生率高 孕妇 产时产后出血 植入性胎盘 贫血 产褥期感染 Dr.LONG WENQING Management 治疗原则 预防感染 根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理。 抑制宫缩 止血、纠正贫血 紧急转送 Dr.LONG WENQING Expectant management ：目的：延长孕周，提高围生儿存活率条件：母儿安全 Indications 胎儿存活 孕周＜36周 胎儿体重＜2300克 孕妇一般情况良好，阴道流血不多 左侧卧位，吸氧 绝对卧床休息、禁止性生活、肛查阴道检查、灌肠等任何刺激 监测胎儿宫内情况 适当应用地西泮等镇静剂 硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等抑制宫缩 地塞米松促胎肺成熟 抗炎纠正贫血 Dr.LONG WENQING Termination of pregnancy 胎儿宫内窘迫 较多阴道出血：胎肺不成熟者，短时间内促肺成熟后终止妊娠。 大量阴道出血：危及孕妇生命时，不论胎龄大小均应立即剖宫产 无阴道出血：尽量延长孕周至足月 少量阴道出血： 完全性前置胎盘 36周 部分性、边缘性 37周 Indication Dr.LONG WENQING cesarean section Indication 胎儿窘迫 大量阴道出血 完全性前置胎盘需剖宫产终止妊娠； 部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产终止妊娠。 Dr.LONG WENQING cesarean section 术前 积极纠正休克、备血、输液 做好处理产后出血的准备 做好抢救新生儿的准备 术中 术中切口的选择： 视胎盘位置而定, 尽量避开胎盘，不主张撕裂胎盘娩出胎儿； 避免纵切口向下延伸撕裂膀胱； 后壁前置胎盘可选择子宫下段横切口； 尽量避开子宫下段前壁充盈或怒张的血管，应先行血管结扎，采用子宫下段偏高纵切口或体部切口，推开胎盘边缘后破膜，娩出胎儿。 预防产后出血 宫 缩 剂：缩宫素，卡前列素氨丁三醇等。 胎盘处理：徒手剥离胎盘，尽快娩出胎盘。 压迫止血：热盐水纱垫或明胶海绵上放置凝血酶，直接压迫或宫腔填塞纱条等。 手术止血： 8字缝合血窦； 双侧子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞术； 必要时行子宫全切或子宫次全切术。 Dr.LONG WENQING vaginal delivery Indication 在备血输液条件下人工破膜 边缘性前置胎盘 出血不多 头先露 无头盆不称及胎位异常 宫颈口已开大、估计短时间内分娩者 Dr.LONG WENQING 3. 紧急转送 输液输血 阴道填纱 腹部加压包扎 护送转院 Dr.LONG WENQING DR.LONG WENQING DR.LONG WENQING 采取有效的避孕措施； 避免多次人工流产及刮宫损伤； 预防感染； 发生妊娠期出血时，应及时就医，及早作出诊断和处理。 【 Prophylaxis 】 小结 前置胎盘是妊娠晚期可危及母儿生命的严重并发症之一; 妊娠晚期突发无痛性阴道流血，应考虑前置胎盘; 阴道流血时间、频率、出血量与前置胎盘类型有关; B型超声检查为目前诊断前置胎盘最有效的方法; Dr.LONG WENQING 小结 根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等可采取期待疗法或终止妊娠; 前置胎盘发生严重出血而危及孕妇生命安全时，不论胎龄大小均应立即终止妊娠; 剖宫产是处理前置胎盘的主要手段，术中不主张撕裂胎盘而娩出胎儿; Dr.LONG WENQING Question Dr.LONG WENQING 1 什么是前置胎盘，前置胎盘的分类有哪些？ 2 前置胎盘的典型症状是什么？ 3 前置胎盘剖宫产的指征？ 谢谢！ 上海交大医学院附属瑞金医院妇产科 龙雯晴 Dr.LONG WENQING * * * * * * DR.LONG WENQING Placenta previa 前置胎盘 教学重点 掌握 ⒈前置胎盘的诊断要点 ⒉前置胎盘的处理原则 熟悉 ⒈前置胎盘的病因、定义 ⒉前置胎盘的临床表现 了解 ⒈对母儿的危害性 Dr.LONG WENQING 女，34岁，因“停经30周，无诱因反复阴道流血半月，加重半天”入院。 既往月经规律，结婚7年未孕，停经40天查尿酶免试验（﹢），半月前无诱因出现阴道流血，半天前阴道流血增多，总量约400ml，伴腹痛、腹下坠感。 查体：贫血貌，胎心正常，宫缩频，有间歇，阴道流血较多，色鲜红。 急诊B超示