2、呼吸系统X线诊断学(正常X线表现+基本病变)范例.ppt

空洞（图） 左上叶下舌段肺癌—空洞 肺脓肿：多有气液平面。 肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平 空腔（图） 一、异常X线表现（12） ㈢肺门病变 1.肺门增大 2.肺门缩小 3.肺门密度增高 4.肺门移位 肺门的改变 一、肺门增大或缩小 肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。 两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。 肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。 鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血管造影。 肺门结构 右下肺动脉干 左下肺动脉 右上肺静脉 肺门角 肺门肿块--结节病 肺门缩小—法四 肺门的改变 肺门移位 原因：肺不张：上叶不张—肺门上移； 下叶不张—肺门下移； 肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。 肺门密度增高 凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。 肺门移位—慢性纤维空洞型肺结核 肺门密度增高 间质性肺水肿 一、异常X线表现（13） ㈤纵隔的改变 形态改变；密度改变；位置改变 形态的改变： （一）纵隔增宽： 原因：脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤 也可。 影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像特征不同。 （二）纵隔气肿（mediastinal emphysema） 原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管破裂等。常与气胸或皮下气肿并存。 影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随原因相应的征象。 位置的改变 1、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。 2、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改术后。 3、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织连同纵隔同时向健侧移位，称为~。好发在---？ 4、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，恢复原位，称为纵隔摆动。 纵隔血肿 纵隔增宽－胸腺瘤（图） 一、异常X线表现（14） ㈥横膈病变 形态改变 幕状粘连： 限局性膈膨出： 肿块： 膈平直： 位置改变： 升高： 降低： 运动改变： 减弱或消失： 矛盾运动： 膈膨隆 总结与思考： 结合病理改变理解影像的基本变化。 了解基本病变的常见疾病。 思考相应影像变化下的临床症状。 肺叶肺不张的X线形态（图） a. 右上叶b. 右中叶c.右下叶d. 左上叶 实线为肺不张时的位置 虚线为正常时的位置 肺叶肺不张 右上叶不张 右上叶密度增高 水平裂上移 气管右移 中下叶代偿性气肿 肺叶向内下移位 水平裂下移.斜裂上移 右心缘三角形影,右心缘模糊 尖端指向肺门三角形影 上下叶代偿性气肿 右中叶肺不张 肺叶向前上移位 上部密度较下部高 肺尖透明征 侧位边界清 下叶代偿性气肿 左肺上叶肺不张 肺叶向后内方向移位 心缘部尖端指向肺门三角形影 肺门下移 上叶 中叶代偿性气肿 下 叶 肺 不 张 肺叶向后内方向移位，心缘部尖端指向肺门三角形影， 肺门下移。 左 肺 下 叶 肺 不 张 一、异常X线表现（5） ㈠气管、支气管改变 ⑶肺段不张：尖端指向肺门的三角形阴影。右中叶 内侧段不张表现特殊，呈尖端向外三角形阴影 ⑷小叶肺不张：斑片状阴影，不易与肺炎区别 一、异常X线表现（6） ㈡肺部病变 渗出性病变 增殖性病变 纤维性病变 钙化性病变 空洞性病变 空腔性病变 肿瘤性病变 肺部病变 渗出 增殖 纤维化 钙化 肿块 空洞与空腔 一、异常X线表现（7） ㈡肺部病变 1.渗出性病变：机体对急性炎症的反应，肺泡腔内渗出液代替了腔内气体 浆液性及血性,见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。 X线表现特点： ⑴肺泡内渗出：斑片状密度增高影，边界模糊不清，可融合 (2)腺泡阴影：1cm斑片状、结节状边缘模糊影。 (3)支气管气像（air-bronchogram）－实变 (4)磨玻璃密度（ground-glass opacity） (5)变化较快，肺炎多于第1～2周吸收，结核性渗出吸收时间较长,大约4周有明显变化 右中叶大叶肺炎 支气管气象 右上肺实变 一、异常X线表现（8） ㈡肺部病变 2.增殖