2种注射液学案.pptVIP

新疆血液净化论坛 骨化三醇 注射液帕立骨化醇 注射液 -----临床应用 鲁维维 easygoing 先与做产品推广工作的朋友们分享一个理念，不要找医生问“帮我用用这个药吧”；我们的信心来自于对产品的品质的自信；什么时候 该用 什么药 得有根有据，我们做好我们自己，在产品的品质上下功夫，在服务上下功夫；用这个产品，你就赚了；不用这个产品，是你的损失！做好自己！ 推广一下，做人也是一样，不要找老板要加薪、要休假，我们做好我们自己，在自己的内在品质上下功夫；用我这个人，老板你就赚了；不用我这个人，是老板你的损失！我们要做的事情是：做好自己！ 此处是否可以有点掌声！ 再推广一下，做论坛也是一样！我们已经尽力了！ 随着病程进展，ESRD患者几乎是100％发生CKD-MBD ! 所以说，假如现在、今天不掌握CKD-MBD的诊治，以后如何面对日常工作啊！ 每次参加这样的会议，听课时，嗯！这是个好药！病人确实需要！可是临床实际中 实际碰到具体病人了，这药该怎么用呢？ 简略说一下药物的使用 帕立骨化醇注射液 1ml: 5ug 392元/支， （怎么使用呢？这么贵！用半支，剩下半支扔掉？） 帕立骨化醇注射液推荐的起始剂量为2.8～7.0ug（0.04～0.1ug/kg），单次注射，给药频率不超过隔日一次。透析过程中任何时候给药。 注意监测钙磷，防止高钙高磷， 监测PTH，调整剂量。（因为我们有些病人的PTH可能非常高，降下来需要一个过程，频繁的检测PTH也不可能，推荐2～4周为间隔，检测PTH以调整帕立骨化醇剂量。如果下降的比较慢则增加剂量，如果下降的比较快则减少剂量。与基线相比下降速度在30%～60%之间，则维持原剂量。） 建议：每周静推二次或三次，每次一支，二周监测一次PTH 骨化三醇注射液 1ml: 1ug 43.2元/支， 透析后从血液透析管路给予。 （罗盖全10粒一盒，63.15元；） （国产骨化三醇10粒一盒，48.70元；） 骨化三醇注射液（溉纯）推荐剂量0.5ug（0.01ug/kg），每周3次，隔天一次， 如果不达标，每隔2周至4周可增加剂量0.25至0.5ug。每周2次监测血钙磷，防止高钙高磷。大多数透析病人对0.5～3.0ug，每周三次的剂量有效。 建议：每周静推二次或三次，每次一支，每周监测一次血钙、血磷及PTH 上回课 我们讲到 钙磷代谢紊乱，降磷是关键，钙不要添乱， 回到我们最初所说的“CKD-MBD治疗的目的是维持血钙、磷尽可能接近正常；高血磷的治疗提出“酌情推荐”，即尽可能降低升高的血磷、维持正常的血钙 ”，综上所述，降磷是难点与重点，而维持钙要相对容易一点、我们医生能够做一点事情～至少不要添乱，不要乱上添乱。 铺垫了半天，终于说到这了！ ▲简单介绍一下几种磷结合剂： ☆含铝的磷结合剂，氢氧化铝(胃舒平，即氢氧化铝)、碳酸铝凝胶等，70年代高磷血症的标准治疗药物，目前已不常规应用，仅在其他药物治疗无效时短期使用； ★碳酸钙、醋酸钙，首选的治疗药物，经济有效；注意高钙血症副作用；碳酸钙只溶于酸性环境，但许多慢性肾衰患者往往是胃酸缺乏，或长期服用H2受体拮抗剂，影响其效果。醋酸钙则可溶于酸性和碱性环境，其他钙剂也有结合磷的作用，但疗效不如前两者，且副作用出现，限制了使用。 ★司维拉姆，它是含阳离子的聚烯丙胺；国外已广泛应用多年，缺点是价格略贵；但疗效费用比 却 比较高。 ★碳酸镧，其降磷效果与含铝的磷结合剂相似；血清镧水平升高，远期安全性受关注； ★聚苯乙烯磺酸镧是最新推出的磷结合剂，与磷的结合力比碳酸镧高5倍； ★稳定型多核氢氧化铁，降磷又能补铁。 这么多磷结合剂 ，都是口服的；如何选择？ 这么多磷结合剂，如何选择？？？ 第一看PTH 第二看钙 低PTH，则必须选不含钙的磷结合剂 高 钙，则必须选不含钙的磷结合剂 现在问题来了，服用磷结合剂是否要停用骨化三醇？！ 服用磷结合剂是不是要停骨化三醇？ 接着继续说治疗（几个措施之间相互有纠缠） 第三位的、补充维生素D或类似物治疗继发性甲旁亢 ①CKD患者首次发现iPTH 高于靶目标值时，应首先纠正高磷血症、低钙血症和维生素D缺乏。 ②如果检测 血清25－（OH）维生素D水平低于30ng/ml 需要补充普通维生素D。 ③当血钙超过 10.2mg/dl（2.55mmol/L）或者持续存在高磷血症时，应当停用一切维生素D的治疗；直到血钙下降到 9.5mg/dl（2.375mmol/L）以下，血磷下降到 4.6mg/dl（1.48mmol/L）以下，或才可以再次开始。 ① 当然要停！！高钙和／或高磷当然要停骨化三醇！！ 可是，仍然有SHPT、透析患者PTH超过600，所以要使用活性维生素D或其类似物抑