引流管护理与股静脉穿刺.docVIP

引流管的护理 外科常见引流管一、胸腔闭式引流管二、T管引流管三、胃肠减压管四、腹腔引流管 五、导尿管 胸管的护理 【目的】??? 外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸、以及心胸手术后，匀需行胸腔闭式引流术。其目的是排除胸腔内的积气、积液和血液、，并预防其反流, 重建负压使肺复张；平衡压力,保持胸腔内负压、预防纵隔移位及肺受压缩，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染。 【适应症】 创伤性或自发性气胸、血脓胸、心胸手术后。【放置部位】 排气：锁骨中线第二肋间；排液：腋中线第八肋间 护理措施 1、保持管道的密闭和无菌 使用前应仔细检查引流装置的密闭性能，注意引流管有无裂缝，引流管有无破损，各衔接处是否密封。保持管道连接处衔接牢固，必要时寸带固定于胸部，防止滑脱，水封瓶长管没入水中3～4cm，并始终保持直立。胸壁伤口引流管周围用油沙布包盖严密。更换引流瓶时，务必先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔。严格执行无菌操作规程，防止感染。2、有效体位 胸腔闭式引流术后，常置病人于半卧位，此体位利于呼吸和引流。鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩张。 3、维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶面应低于引流管胸腔出口平面60cm。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管,术后初期30～60分钟一次，防止其受压、折曲、阻塞。检查引流管是否通畅，最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽。（水柱波动的幅度反映残腔的大小与胸膜腔负压的大小。）正常水柱波动上下约4～6cm。 4、妥善固定 长短适宜，一般引流管长度100cm，各处均需妥善固定。运送病人时双钳夹管，水封瓶置于床上病人双下肢之间，防止滑脱。下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持其密封。若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏住伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。 5、观察与记录〈1〉水柱波动情况：正常波动4—6cm，以后逐渐减小到消失，不波动见于：肺扩张、管道堵塞、扭曲、受压、管子放置过深或过浅；〈2〉色、质、量：术后一般情况下引流量应＜80ml/h，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不宜凝血。〈500ml/24h，第一个8小时多为血性液，如果引流液连续3小时＞100ml/h，颜色为暗红色或鲜红色，性质较粘稠，易凝血，伴休克症状，则疑为胸腔内活动性出血，需立即开胸止血；准确记录引流量，每日用无菌生理盐水更换引流液，（现要求更换无菌引流瓶），用胶布作标记；便于观察引流量。〈3〉有无漏气：正常24～48h有少量漏气，分Ⅲ°，Ⅰ°指用力咳嗽时出现漏气，Ⅱ°指深呼吸时出现漏气，Ⅲ°指平静呼吸时出现漏气，严重漏气说明有支气管胸膜瘘或肺裂口大，可用安全瓶负压吸引 压力8～12cmH2O 全肺切除术后引流管的护理 （1）全肺切除术后，术侧胸腔成为一个空腔，逐渐被渗出的血性胸水所填充，故术后胸腔内放置一根引流管，按无菌水封瓶以调节胸腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短时间开放，注意观察气官有无移位，器官位置是否居中是全肺切除术后了解纵隔位置、判断胸腔内压力的标志。 (2) 判断气管位置是否居中的方法：护士站在病人术侧，面向病人，用靠近病人一侧手的食指、无名指分别放在病人胸锁乳头肌与气管的夹角处，中指放在胸骨上窝。若中指恰位于食指和无名指的中间则说明胸腔两侧压力平衡、气管向术侧偏移，原因是术侧胸腔内的液体和气体经引流管排出过多，术侧胸腔内压力减低或对侧胸腔内肺大泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高，此时应及时通知医生采取措施。 拔管指征 48～72h后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液＜50ml，脓液＜10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气拔管，迅速用凡士林后厚纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。 拔管后观察 病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下出血、皮下气肿症状。拔管后第2天应更换敷料。 T管引流的护理 适应症：凡行胆总管切开术患者一般都安置T管（1）有黄疸表现或黄疸病史（2）有胰腺炎表现或胰腺炎病史（3）胆总管有结石或怀疑有结石（4）胆总管扩张1cm以上，管壁明显增厚 T管引流管的目的(1)引流胆汁，减轻胆道内压力，使胆管缝合口顺利愈合，避免胆瘘。(2)T型管在胆道内起支撑作用，避免形成胆管狭窄。(3)T型管可作为检查和治疗胆管疾病的通道。? 具体护理措施1、妥善固定，防止滑脱 避免引起胆汁性腹膜炎 患者回病房后，立即将T型管接无菌引流袋，