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传 染 病 中国协和医科大学护理学院 姜亚芳 课 堂 目 标 1、叙述传染病的概念、基本特征及构成流行和 传染的三个基本条件 2、叙述结核病的病因、发病机理；描述结核病 的基本病变及转归 3、叙述原发性肺结核的病变特点、发展与结局 描述继发性肺结核的特点、病变类型 4、描述肠伤寒病因、发病机理；叙述伤寒肠道 病变的分期及特点 5、描述细菌性痢疾病因、发病机理；叙述其病 理变化及临床病理联系 传染病是由病原生物所引起并能传染给他人 的疾病 传染病特征： 病原体---微生物、寄生虫 传染性 流行性 感染后免疫 构成流行和传染的三个基本条件： 1、传染源：病人、携带者、动物 2、传播途径： 消化道传播 呼吸道传播 虫媒传播 接触传播、血道传播等 3、易感人群： 传染病的临床特征： 1、潜伏期：自感染 发病，长短不一 2、前驱期：从潜伏期末 特殊症状出现前1-3天 3、发病期：特殊症状、体征出现 4、恢复期：症状和体征逐步消失 后遗症 ? 复发：由于潜伏于组织的病原体再度繁殖至一定 程度，使初发病的症状再度出现 结核病 tuberculosis 概念： 结核病是一种由结核杆菌引起的常见慢性传染病。 全身各器官均可发病，但以肺结核最为多见 一、病因和发病机理 病原菌 结核杆菌 人型 对人致病 牛型 鸟型 对人不致病 鼠型 结核杆菌： 脂质 索状因子---毒力 蜡质D---变态反应 蛋白---抗原性---免疫和变态反应 多糖--- 中性粒细胞浸润 半抗原参与免疫反应 传播途径： 主要经呼吸道传染 其次经消化道感染 极少见经皮肤、粘膜伤口感染者 ? 发病机理： 发病与感染菌量及其毒力的大小和机体反应， 包括免疫反应和变态反应有关。 柯霍现象：两组豚鼠实验 A组：注入大量结核杆菌 豚鼠 死亡 局部病变轻，全身粟粒样结核。 B组：先注入弱毒或少量结核菌，6—8周后 再次注入大量结核杆菌 局部病变重， 全身反应轻，豚鼠存活 结核病的免疫反应以细胞免疫为主 二、基本病变 1、渗出为主的病变 结核感染早期或机体免疫力低下，细菌量多， 毒力强或变态反应强时 好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜处 病变：浆液性或浆液纤维素性炎 结局：1）可完全吸收 2）转变为增生为主的病变 3）转变为以变质为主的病变 2、增生为主的病变 发生在菌量少、毒力低、免疫力强，对结核菌 产生一定免疫力时 病变：结核结节是结核病的特征性病变 肉眼观：单个结节肉眼不易看清，三、四个结节 融合成较大结节是才能看到，结节境界 分明，约粟粒大小，呈灰白半透明状， 中央可有干酪样坏死，呈米黄色或淡红色 镜下： 结核结节---中央常见干酪样坏死，周围绕以类 tubercle 上皮细胞和Langhans （朗罕氏） 巨细胞，外围有多少不等的淋巴细胞 和成纤维细胞构成 3、变质为主的病变 在结核菌数量大，毒力强，机体免疫力低下 或变态反应强烈时---干酪样坏死caseous necrosis 三、结核病变的转归 1、转向痊愈 A．吸收消散 B．纤维化、包裹和钙化 2、转向恶化 A．病灶扩大 B．溶解播散 肺结核病 一、原发性肺结核病 第一次感染结核杆菌所引