2009年助理执业医师考试要点.ppt

2009年助理执业医师考试要点 一、症状与体征 1．发热： 发热的原因通常分为感染性发热与非感染性发热两大类，以前者多见。掌握发热的临床分度。掌握各种常见热型的特点。热型在临床诊断和鉴别诊断中有重要参考价值。 1）、体温昼夜变化的特点是 A．昼夜间呈现周期性波动 B．清晨及午后体温较高 C．傍晚体温最低 D．波动幅度在2℃以上 E．体温波动与生物钟无关 2）、不直接通过体温调节中枢，仅需内源性致热原发挥作用的致热原是 A ．肿瘤坏死因子 B ．嗜酸性粒细胞 C ．病原微生物 D ．干扰素 E ．自介素一 1 A ．稽留热 B ．弛张热 C ．间歇热 D ．波状热 E ．回归热 3）、．伤寒的热型是A 4）、．败血症的热型是B 2．咳嗽的性质、时间与节律、音色对临床诊断的意义。掌握痰的性状和量对临床诊断及鉴别诊断的意义。注意根据咳嗽的伴随症状鉴别有关疾病。 3．掌握如何鉴别咯血与呕血。注意咯血的病因，咯血常见于呼吸系统、循环系统和血液系统疾病。注意根据咯血的伴随症状对疾病进行鉴别诊断。 4、呼吸困难原因有呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒、血液病、神经精神因素，其中以呼吸系统和循环系统较为常见。掌握肺源性呼吸困难的三种类型的临床特点及常见病因。心源性呼吸困难的特点，阵发性呼吸困难和临床表现及病因。注意中毒性呼吸困难的特点。掌握神经精神性呼吸困难的特点及病因。呼吸困难的伴随症状对病因诊断的重要价值。 5、产生发绀的基本原因是血液中还原血红蛋白增多。中心性、周围性和混合型发绀的特点及常见病因。异常血红蛋白所致发绀特点及病因。注意发绀伴随症状对鉴别诊断的价值。 6、注意呼吸频率、深度变化的临床意义。掌握呼吸节律变化的临床意义。 7．触觉语颤减弱的临床意义。 8．胸部异常叩诊音种类及其临床意义。 9．正常呼吸音的听诊特点。掌握异常肺泡呼吸音的临床意义。异常支气管呼吸音的主要病因是肺实变、肺内大空洞和肺不张。异常支气管呼吸音的临床意义。 10．湿啰音的听诊特点、分类及临床意义。掌握干啰音的听诊特点、分类及临床意义。 11．掌握胸膜摩擦音的听诊特点，注意有胸膜摩擦音就可诊断为胸膜炎。 12、全身性水肿、局部性水肿的常见病因。心源性、肾源性水肿的特点及鉴别要点。注意其他原因所致水肿的临床特点。水肿患者病史、体征、实验室检查对病因诊断的重要价值。 13、注意胸痛的病因。根据胸痛的发病年龄、部位、性质及影响因素进行诊断及鉴别诊断。注意胸痛伴随症状对鉴别诊断的意义。 14、掌握颈静脉怒张的判定标准及临床意义。 15、前区震颤是器质性心血管病的特征性体征。各部位心前区震颤的临床意义。 16、掌握心浊音界变化的临床意义。 17、正常心音的组成和听诊特点。第一、第二心音增强或减弱的临床意义。 18．掌握心脏杂音听诊的部位、时期、性质、传导、强度、影响因素及临床意义。掌握杂音强度的影响因素、分级及临床意义。体位、呼吸、运动对杂音的影响。功能性杂音和器质性杂音的鉴别要点，二尖瓣区收缩期杂音的特点及临床意义，注意以功能性、相对性杂音多见。各瓣膜及收缩期杂音的临床特点，注意主动脉瓣收缩期杂音以器质性多见。掌握二尖瓣舒张期杂音的特点，器质性和相对性杂音的鉴别要点。二尖瓣区、主动脉瓣区杂音多为器质性的。连续性杂音见于动脉导管未闭、动静脉瘘等。 19．心包摩擦音听诊特点及临床意义。 20．注意中枢性呕吐的常见病因及临床特点。注意反射性呕吐的病因及临床特点。掌握呕吐的伴随症状对临床鉴别诊断的重要意义。 21．急性腹痛的常见病因，其中最常见病因为急腹症。慢性腹痛的常见病因及特点。腹痛部位、性质、程度、诱因发作时间与体位关系以及伴随症状对诊断及鉴别诊断有重要意义。 22．掌握急、慢性腹泻的常见病因。腹泻的病程、腹泻的次数、粪便性质、腹泻与腹痛的关系、伴随症状对鉴别诊断意义重大。 23．呕血的常见病因，其中以消化疾病最常见，其次是血液病．上消化道短时间内出血达 250~300ml ，可引起呕血，出血量达全身血量的30%~50％，可引起急性周围循环衰竭。根据病史、伴随症状、体征、辅助检查对呕血原因进行分析。 24．便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色，颜色与出血部位、量多少、速度快慢有关。注意区别上、下消化道出血。根据便血的伴随症状进行诊断和鉴别诊断。 25．掌握蜘蛛痣的特点，其常见于急慢性肝炎、肝硬化。 26．胆红素与黄疸的关系。掌握胆红素来源、运输、摄取、结合和排泄。按病因分类，黄疸分为溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性、先天性非溶血性黄疸。掌握溶血性黄疸的发生机制和 7个特征。掌握肝细胞性黄疸的发生机制和6个特点。胆汁淤积性黄疸的发生机制和6个特点。先天性非溶血性黄疸的发生机制。结合上述内容黄疸的鉴别诊断要根据病史、症状、体征及