＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋有过hbv感染.ppt

慢性肝炎的实验室检查异常程度参考指标 （四）重型肝炎 分类标准 急性重肝：急黄肝起病2周内出现极度乏力，消化道症状明显，迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病表现，凝血酶原活动度40%者。 亚急性重肝：急黄肝，起病15天至24周出现重肝表现者。首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，称为脑病型，首先出现腹水及相关症候者，称为腹水型。 慢重肝：临床表现同亚重肝，但有慢性肝炎、肝硬化或HBsAg携带史者；或有慢性肝病辅助诊 断依据；或肝穿刺支持慢性肝炎等。 重 肝 重 肝 1. 重型肝炎的临床特征性表现 ①极度乏力； ②消化道症状进行性加重，尤常出现频繁恶心、呕吐 及顽固呃逆； ③黄疸迅速进行性加深；（每天上升 17.1 ?mol/L或大 于正常值10倍） ④出血倾向进行性加重，后期消化道大出血； ⑤腹胀明显，腹水；后期可出现肝肾综合征； ⑥可出现肝性脑病表现； ⑦肝浊音界缩小； ⑧酶—胆分离； ⑨凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度40%。 重 肝 重型肝炎的常见并发症： 大出血、继发感染、肝肾综合征、肝性脑病等 肝性脑病的发生机理 ①脑水肿 ②氨中毒学说 ③γ-氨基丁酸（GABA）假说 ④假性神经递质学说 ⑤氨基酸代谢失衡学说 AAA：苯丙、酪、色 BCAA：缬、亮、异亮 实验室检查 一、血象 急性肝炎：WBC正常或稍低，淋巴细胞相对 ? 慢性肝炎、肝硬化：后期WBC和PLT均可减少 二、肝功能检查 1. 血清酶测定 （1）丙氨酸转氨酶（ALT/GPT） ●分布：肝肾心肌肉 ●血清ALT升高程度与肝损伤程度不平行 ●意义：对判定急、慢性肝炎有一定帮助 （2）门冬氨酸转氨酶（AST/GOT） ●AST明显升高者提示肝细胞损伤较严重 ALT 胞浆内； AST 线粒体内 （3）γ-GT和ALP (AKP) ●两者均是反映胆汁淤积的指标 γ-GT 肝细胞膜结合 ALP 肝细胞胞浆和肝内胆管上皮中 2. 胆红素测定 （1）血清胆红素 ●血清总胆红素升高水平可反应肝细胞损伤程度 ●直接胆红素占总胆红素的比例对判断黄疸性质有 一定帮助 （2）尿二胆 ●尿胆红素：均为结合胆红素 ●尿胆素元：急黄肝高峰期或淤胆性肝炎及胆道 梗阻时，尿胆元可阴性 3. 甲胎蛋白（AFP） ●急性肝炎：一般不升高 ●慢性肝炎及肝硬化：可升高，但病情好转后降低 ●重型肝炎：可升高 预后较好？ ●诊断PHC：500 ng/ml，4周以上 200～500 ng/ml，8周以上 4. 白蛋白、球蛋白 ●白蛋白水平有助于判断肝脏储备功能 ●球蛋白水平对判定是否为慢性肝炎病毒感染有帮助 ●白/球比例：不宜作为判断肝纤维化及疗效的指标 5. 凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA） PT和PTA可以敏感地反应肝脏损害的严重程度 Vit K依赖性凝血因子：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 主要由肝脏合成的凝血因子：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ Ⅶ因子半衰期最短 PT主要检测外源性凝血系统中Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等活性 ●正常值：PT 11～15秒 PTA＝ 对照PT×0.4 病人PT —对照PT×0.6 ×100% （80%～100%） PTA 20%时可自发性出血，10%时预后恶劣 淤胆 五型肝炎病毒简要对照 HAV HBV HCV HDV HEV 基 因 组 RNA DNA RNA RNA RNA 传播途径 消化道 血液/体液 血液/体液 血液/体液 消化道 慢性化否 否 是 是 是 否 血清学 抗HAV-IgM HBV M 抗-HCV HDAg 抗HEV-IgM 检测 抗HAV-IgG