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腹部检体诊断学 大连医科大学第一临床学院 消化内科 腹部体表标志及分区 腹部范围 腹部分区 四区分法 (Four division system) 九区分法 (Nine division system) 四区分法 通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交 将腹部分为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹 九区分法 上面的水平线为肋弓线，下面的水平线为髂棘线，左、右两条垂直线是在髂前上棘至腹正中线的水平线的中点上所作的垂直线 自上而下，正中的三区为上腹部、脐部和下腹部；两侧各三区分别为左、右季肋部，左、右腰部和左、右髂部 腹 部 视 诊 abdominal inspection 注意事项 仰卧位，暴露全腹，医生站于病人右侧 光线充足温和，从头侧或脚侧射来 必要时沿切线方向视诊 自上而下 视诊内容 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁其他情况 （一） 腹部外形 Abdominal contour 正常腹部外形：平坦、饱满、低平 腹部膨隆abdominal bulge：全腹膨隆、局限膨隆 腹部凹陷abdominal retraction：全腹凹陷、局部凹陷 正常腹部外形 腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻骨联合处于同一平面 或略为低凹,见于健康正常成年人 腹部饱满：前腹壁稍高于肋缘与耻骨联合的平面 见于肥胖者或小儿 腹部低平：前腹壁稍低于肋缘与耻骨联合的平面 见于消瘦者及老年人 腹部膨隆abdominal bulge 仰卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合的水平面 生理状况：肥胖、妊娠 病理状况：腹水(ascites) 气腹(pneumoperitoneum) 巨大肿瘤(giant mass) 全腹膨隆※ 腹外形呈球状或蛙腹样 主要原因为肥胖和腹腔内容量增多 见于：腹腔积液 腹内积气：胃肠道内大量积气，多见于肠梗阻、 肠麻痹 气腹：见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹 腹内巨大包块：足月妊娠,巨大卵巢囊肿, 畸胎瘤等 其他：肥胖、妊娠 腹腔积液 蛙腹(frog belly )：当腹腔内有大量积液时,平卧位腹壁松弛,液体下沉于腹腔两侧,致腹部呈扁而宽状,称为蛙腹。 尖腹(apical belly) ：腹膜有炎症或肿瘤浸润时，在坐位，下腹明显隆起呈尖凸型，称尖腹。 常见于：肝硬化门脉高压症 心力衰竭 缩窄性心包炎 腹膜癌转移(肝癌,卵巢癌) 肾病综合征 结核性腹膜炎 蛙 腹forg belly 全腹膨隆呈球形 肝硬化大量腹水 与肥胖的鉴别 腹围的测量 全腹膨隆时，观察程度和变化，需测量腹围（abdominal circumference） 方法：患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长即为腹围，通常以厘米为单位 局部膨隆 Local prominence 生理：妊娠、器官充盈 病理：腹内—肿大的脏器、肿瘤、炎性包块 局部积液或胀气 腹壁—肿物和疝等 疝 (Hernia) 腹腔内与腹壁上肿块的鉴别 方法：患者仰卧位做屈颈抬肩，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明肿块位于腹壁上。反之如变得不明显或消失，说明肿块在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖 腹部凹陷 abdominal concavity 仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的水平面 全腹凹陷: 舟状腹(scaphoid abdomen) ：前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓，髂嵴和耻骨联合显露，全腹呈舟状，见于显著消瘦、严重脱水、恶病质等 局部凹陷：多见于手术后腹壁疤痕收缩所致，腹直肌分裂及腹壁疝 （二）呼吸运动 respiratory movement 成年男性及小儿以腹式呼吸为主 成年女性胸式呼吸为主 腹式呼吸减弱见于腹膜炎、腹水、急性腹痛、腹内巨大肿物 腹式呼吸消失见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹 腹式呼吸增强见于癔症性呼吸或胸腔积液 （三）腹壁静脉※ abdominal wall veins 正常人腹壁静脉不显露 较瘦、皮肤白皙或皮肤松弛的老年人： 隐约可见 腹壁静脉曲张：常见于门