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复习 心房心室肥大 肥大的含义 心脏肥大由心脏的前／后负荷过重引起 心电图改变的原因 心肌纤维增粗、截面积增大，导致除极向量增大———电压增高 室壁增厚、心腔扩大、心肌细胞变性，导致心肌激动传导时间延长———时限延长 室壁肥厚劳损、相对供血不足，导致复极顺序改变———继发性ST-T改变 心房心室肥大 心电图诊断心脏肥大的局限性 特异性和敏感性较低，原不如Echo，原因 左右心室的向量可抵消 其他原因也可引起相似的心电图改变 许结合临床资料和其他检查结果综合判断 右心房肥大 right atrial hypertrophy II、III 和 aVF导联高的P波（肺型P波） 左心房肥大 left atrial hypertrophy 左心房肥大 left atrial hypertrophy P波增宽，时间≥0.12sec ,在Ｉ、Ⅱ、aVL导联最清楚，常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波” P波常伴有显著的切迹，呈双峰型，峰间距 ≥ 0.04sec V1P波多呈双向，先正后负 P波终末负电势（Ptf）：V1导联P波负向波的振幅（mm）乘以时间（s），左房肥大时Ptf≤－0.04mm.s V1导联双向P波，大的负向波提示左心房异常 双侧心房肥大 biatrial hypertrophy 双心房异常 3岁限制性心肌病患者心电图表现为严重的右房和左房扩大，II导联可见高而宽大的P波（2.5 mm）、V1导联P波双向 心室肥大 左室肥大 left ventricular hypertrophy （1）左室高电压表现 ① RV5(或RV6)＞ 2.5mV 或SV1 ＋ RV5 ＞4.0mV(男性)3.5mV(女性)　　 左室肥大 left ventricular hypertrophy （1）左室高电压表现 ② RＩ＞1.5mV ③ RaVL＞1.2mV ④ RaVF＞2.0mV或 ⑤ RＩ＋SⅢ＞2.5mV 左室肥大 left ventricular hypertrophy （2）心电轴左偏，但-30° （2） 常呈逆钟向转位 （3）QRS总时间＞0.10sec （＜0.12S） （4）继发性ST-T改变：在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV以上；在以S波为主的导联中，反见T波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。 左室肥大 left ventricular hypertrophy Ⅰ Ⅱ Ⅲ 左心室肥厚伴劳损（注意：高R波和复极异常） 胸痛伴左心室肥厚患者，因为V1和V2导联ST段变化，被给与了不适当的溶栓治疗。 左心室肥厚（LVH）的评分系统，如果总分为5分为LVH 评分的心电图特征  振幅变化 (以下任何一项) 3分 肢体导联 R 或 S 波 20 mm V1或V2导联 S波 30 mm V4或V5导联 R波 30 mm 未用洋地黄的ST-T 变化符合LVH的典型变化 3分 左心房异常 3 分 电轴左偏 2 分 QRS 时相 0.09s 1分 V5和V6导联延迟心室激动时间 0.05s 1分?????? 右室肥大 right ventricular hypertrophy （1）右心室高电压表现 ① V1（或V3R）导联R／S≥1 ② V5导联R／S≤1或S明显加深 ③ SV5＋RV1 ＞1.05mV（重症可＞1.2mV） ④ aVR导联R／S或R／Q≥1. 右室肥大 right ventricular hypertrophy (2) 心电轴右偏≥90°,重症≥110 °. (3) QRS总时间一般正常 (4) 继发性ST-T改变: 在以R波为主的导联中T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV；以S波为主的导联中，反见T波直立，表示右心室肥大伴心肌劳损 右室肥大 right ventricular hypertrophy （5）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期负荷过重，可引起严重右心室肥大表现为： ① V1导联r波极小（rS）或不出现R波（呈OS波） ② V5（V6）S／R≥1 ③Ｉ导联低电压（＜0.5mV），伴S／R＞0.5 右室肥大 right ventricular hypertrophy V1 V2 V3 右心室劳损：右心室肥厚伴胸导联广泛T波倒置 双侧心室肥大 biventricular hypertro