pro-BNP：猝死预警新指标.ppt

1.猝死(SCD)相关的因素 2.BNP相关问题分析及其意义 3.BNP能够较好的预测猝死 1.2SCD的预警因子有哪些？ 心律失常 心肌缺血 LVEF 心电学指标 心率变异性(heart rate variability，HRV)： 压力反射敏感性（baroreflex sensitivity，BRS） 心率震荡现象（heart rate turbulence，HRT） QT离散度(QT dispersion)及QT间期动态变化 信号平均心电图(SAECG) 1.21心律失常 1.22心肌缺血 心肌缺血致室性心律失常乃至SCD的作用已被广泛认知。早先的尸检资料表明，SCD中急性冠脉疾病最多，心肌缺血是冠心病患者尤其是既往无心肌梗死病史患者发生SCD的最主要原因*。冠心病患者如有症状异常、心绞痛恶化包括疼痛程度加重或频繁发作伴ST段压低2mm以上、持续时间延长、药物治疗无效、以及伴有血压和/或心率改变、电解质紊乱及心电图改变等，应高度警惕猝死发生*1。 1 Iribarren C，Crow RS，Hannah PJ，et a1．Validation of death certificate diagnosis of out-of hospital sudden cardiac death[J]. Am J Cardiol，1998,82(1):50-53 1.23 LVEF 目前普遍认为左室功能不全或LVEF低下是器质性心脏病患者死亡包括SCD的一个强预测因子。 在MACAS(the marburg cardiomyopathy study)前瞻性研究中，对343例LVEF≤45%非缺血性心肌病患者随访52个月，结果显示LVEF是心律失常的最显著预测因子，窦性心律患者LVEF每下降10%相对危险度为2.3（95% CI 1.5～3.3，P＜0.0001)，房颤患者LVEF每下降10%相对危险度为4.5（95% CI 1.5～13.2，P＜0.0001) [2]。 Saxon 等研究表明，SCD危险随NYHA（纽约心脏学会）心功能的恶化而增加(95%CI 1.61～4.26，P0.011)，当LVEF 20%，SCD危险随之降低(95%CI 0.35～0.87，P=0.01)。 [2 Grimm W, Christ M, Bach J, et al. Noninvasive arrhythmia risk stratification in idiopathic dilated cardiomyopathy: results of the marburg cardiomyopathy study[J]. Circulation，2003,108(23):2883-2891. 1.24心电学指标 微伏T波交替(microvolt T-wave alternans，MTWA)：MTWA是运动试验或心房起搏过程中每搏心跳T波振幅或形态的变化，可能反映在时间和/或空间上心室复极离散的异质性。MTWA异常不仅增加心律失常死亡率的风险，而且与各种原因导致的死亡率风险增高有关[3]。 [3] Chow T, Kereiakes DJ, Barmodulation C, et al. Prognostic utility of microvolt T-wave alternans in risk stratification of patients with ischemic cardiomyopathy[J]. J Am Coll Cardiol, 2006,47(9):1820-1827. 1.25心率变异性(heart rate variability，HRV) HRV的下降同自主神经功能失衡相关。 在La Rovere的研究中，共入选1284例AMI 28天内的生存者，平均随访21个月，主要研究终点是心脏死亡率，结果显示低HRV对心脏性死亡的高危险有显著的预测价值，并独立于LVEF，但该研究并未单独观察SCD的情况[4]。 [4] La Rovere MT, Bigger TJ, Marcus FI, et al. Baroreflex sensitivity and heart-rate variability in prediction of total cardiac mortality after myocardial infarction[J]. Lancet，1998,351(9101):478-484. 1.26 心率震荡现象（heart rate turbulence，HRT） HRT是指发生室性早搏后窦性心律短暂的波动，表现为短暂的初期心率加速和紧随其后的心率减慢，反