pro-BNP:猝死预警新指标.ppt

  1. 1、本文档共26页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
pro-BNP:猝死预警新指标

1.猝死(SCD)相关的因素 2.BNP相关问题分析及其意义 3.BNP能够较好的预测猝死 1.2SCD的预警因子有哪些? 心律失常 心肌缺血 LVEF 心电学指标 心率变异性(heart rate variability,HRV): 压力反射敏感性(baroreflex sensitivity,BRS) 心率震荡现象(heart rate turbulence,HRT) QT离散度(QT dispersion)及QT间期动态变化 信号平均心电图(SAECG) 1.21心律失常 1.22心肌缺血 心肌缺血致室性心律失常乃至SCD的作用已被广泛认知。早先的尸检资料表明,SCD中急性冠脉疾病最多,心肌缺血是冠心病患者尤其是既往无心肌梗死病史患者发生SCD的最主要原因*。冠心病患者如有症状异常、心绞痛恶化包括疼痛程度加重或频繁发作伴ST段压低2mm以上、持续时间延长、药物治疗无效、以及伴有血压和/或心率改变、电解质紊乱及心电图改变等,应高度警惕猝死发生*1。 1 Iribarren C,Crow RS,Hannah PJ,et a1.Validation of death certificate diagnosis of out-of hospital sudden cardiac death[J]. Am J Cardiol,1998,82(1):50-53 1.23 LVEF 目前普遍认为左室功能不全或LVEF低下是器质性心脏病患者死亡包括SCD的一个强预测因子。 在MACAS(the marburg cardiomyopathy study)前瞻性研究中,对343例LVEF≤45%非缺血性心肌病患者随访52个月,结果显示LVEF是心律失常的最显著预测因子,窦性心律患者LVEF每下降10%相对危险度为2.3(95% CI 1.5~3.3,P<0.0001),房颤患者LVEF每下降10%相对危险度为4.5(95% CI 1.5~13.2,P<0.0001) [2]。 Saxon 等研究表明,SCD危险随NYHA(纽约心脏学会)心功能的恶化而增加(95%CI 1.61~4.26,P0.011),当LVEF 20%,SCD危险随之降低(95%CI 0.35~0.87,P=0.01)。 [2 Grimm W, Christ M, Bach J, et al. Noninvasive arrhythmia risk stratification in idiopathic dilated cardiomyopathy: results of the marburg cardiomyopathy study[J]. Circulation,2003,108(23):2883-2891. 1.24心电学指标 微伏T波交替(microvolt T-wave alternans,MTWA):MTWA是运动试验或心房起搏过程中每搏心跳T波振幅或形态的变化,可能反映在时间和/或空间上心室复极离散的异质性。MTWA异常不仅增加心律失常死亡率的风险,而且与各种原因导致的死亡率风险增高有关[3]。 [3] Chow T, Kereiakes DJ, Barmodulation C, et al. Prognostic utility of microvolt T-wave alternans in risk stratification of patients with ischemic cardiomyopathy[J]. J Am Coll Cardiol, 2006,47(9):1820-1827. 1.25心率变异性(heart rate variability,HRV) HRV的下降同自主神经功能失衡相关。 在La Rovere的研究中,共入选1284例AMI 28天内的生存者,平均随访21个月,主要研究终点是心脏死亡率,结果显示低HRV对心脏性死亡的高危险有显著的预测价值,并独立于LVEF,但该研究并未单独观察SCD的情况[4]。 [4] La Rovere MT, Bigger TJ, Marcus FI, et al. Baroreflex sensitivity and heart-rate variability in prediction of total cardiac mortality after myocardial infarction[J]. Lancet,1998,351(9101):478-484. 1.26 心率震荡现象(heart rate turbulence,HRT) HRT是指发生室性早搏后窦性心律短暂的波动,表现为短暂的初期心率加速和紧随其后的心率减慢,反

文档评论(0)

82393aa + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档