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脑膜炎奈瑟菌 鼻咽腔繁殖 繁殖入血 菌/败血症 中枢神经系统 主要侵犯蛛网膜 暴发型脑膜炎 微循环衰竭、内毒素休克、DIC 脑膜炎症状 （四）微生物学检查法 标本 直接涂片镜检 如镜下见到中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，即可作出初步诊断 分离培养与鉴定 巧克力色血琼脂平板 快速诊断法 　对流免疫电泳　SPA协同凝集试验 （五）防治原则 综合性预防措施 隔离病人、检查带菌者、预防性投药，室内通风 流脑疫苗： 6个月-2岁接种两次，间隔1月 A群脑膜炎球菌多糖抗原。制备疫苗 青霉素、磺胺大剂量治疗 脑膜炎接种 二、淋病奈瑟菌（ Gonococcus）（一）生物学性状  1.形态与染色 革兰染色阴性，0.6- 0.8μm 肾形、成双排列 有菌毛，无芽胞和鞭 毛，新分离株有荚膜 2.培养特性 生化反应 培养特性 需氧，营养要求高。常用的培养基为巧克力色血液琼脂平板 生化反应 除葡萄糖外，不分解其它糖类 3.主要菌体表面抗原构造 菌毛 与粘附有关，免疫原性不强　 脂寡糖抗原 经常变异，相应抗体不能防止再感染　 外膜蛋白抗原 PI：主要外膜蛋白，将淋病奈瑟菌分为18个血清型 PII：吸附易感细菌的蛋白 （二）致病性 1.致病物质 菌毛 外膜蛋白 脂寡糖（内毒素） IgA1蛋白酶 2.所致疾病 淋病 人类是淋球菌唯一的天然宿主 成人淋病绝大多数通过性接触感染，是重要的 性传播疾病（sexually transmitted disease，STD） 新生儿淋球菌性结膜炎 “脓漏眼” 淋性尿道炎——脓性分泌物 （三）免疫性 由于淋病奈瑟菌抗原结构复杂，菌株间有高度特异性，因此病后尽管能查出抗体，甚至有sIgA，但免疫力不持久，淋病奈瑟菌再感染者仍极为常见。 （四）微生物学检查法 标本 ：保温、保湿、立即送检 直接涂片镜检：N内G-双球菌（有诊断价值） 分离培养与鉴定 巧克力色、T-M培养基快速诊断法 ELISA法、核酸杂交、PCR技术 （五）防治原则 预防淋病应取缔娼妓、防止不正当的两性关系 新生儿氯霉素链霉素合剂或1%硝酸银滴眼；或 1%四环素、0.5%红霉素眼膏。 对病人早期用药，彻底治疗。 青霉素已不是治疗淋病的首选药物。 根据疾病预防与控制中心CDC建议：对不伴有并发症的早期淋病应使用头孢曲松、头孢克肟、环丙杀星或氧氟杀星，如合并衣原体感染可联合应用强力霉素。对此病的经验治疗还需参考体外药敏试验。 小节 金黄色葡萄球菌 SPA 致病物质 、所致疾病 金黄色葡萄球菌鉴定依据 血浆凝固酶阴性葡萄球菌 致病物质 、所致疾病 链球菌 分类 抗原构造 致病物质 所致疾病 ASO及抗O试验 肺炎链球菌 荚膜 致病物质 所致疾病 与甲型链球菌的鉴别 淋病奈瑟菌的生物学性状、致病物质及所致疾病 脑膜炎奈瑟菌的生物学性状、致病物质及所致疾病 C8--病例讨论题 1、20岁男性工人。右手指皮肤碰伤伴有化脓性炎症，破损后第6天出现发热、烦躁、腹痛、四肢厥冷，脉搏细微而扪不清。入院时血压50/30mmHg,皮肤呈猩红热皮疹，间有出血点。当即进行抗休克治疗，抽血做血培养，金黄色葡萄球菌阳性。第10天右膝关节肿痛，抽出黄色脓液，细菌培养金黄色葡萄球菌阳性，凝固酶试验阳性。经抗生素治疗后好转。 A.为何取血做细菌培养？ B.试述金黄色葡萄球菌的致病物质与所致疾病。 C.如何控制CNS所致的医院内感染？ 2、9岁男学生。突然发生水肿、血尿、蛋白尿及高血压。追问病史，2周前曾有咽喉肿痛，当时未做任何治疗。体格检查：体温38.5℃，眼睑水肿。血压150/90mmHg。实验室检查：尿检红细胞++++，蛋白++。外周血白细胞数9×109/L，中性粒细胞0.71。 A 、患何种疾病？简述致病机制。 B、须做哪些实验室检查以辅助诊断？ C、化脓链球菌有哪些致病物质？引起哪些疾病？ 3、34岁男职工，寒战、高热、腹泻3天。发热当天曾就诊，就诊时体温39.7℃，精神萎靡不振，第2天出现轻咳无痰，第3天因病情加重而入院。自述腹痛腹胀，咳嗽，咯黄痰带血。体格检查：血压50/40mmHg，危重病容，大汗淋漓，唇发紫，心律齐，每分钟116次，两肺干锣音，右肩胛下可闻及水泡音，腹平，压痛，X线透视提示右肺下野大片状阴影。 A.根据症状和检查结果，拟诊何种疾病？ B.尚须做哪些细菌学检查一辅助临床诊断？ C.有哪些易感因素和主要致病物质？ D.肺炎球菌与草绿色链球菌的主要差异有哪些？ 4、13岁女孩，因头痛发热呕吐而就诊。体格检查：颈部有明显抵抗，皮肤有少量瘀斑，呈现脑膜刺激体征。外周血液检查：白细胞数为22.5×109/L，中性粒细胞0.90。脑脊液检查：乳白色，混浊，