三基训练临床放射诊断.doc

临床放射 放射诊断 总论 1医学影像诊断学和现代医学影像诊断学成像技术 医学影像诊断学是在X线诊断基础上发展起来的、通过采用各种使人体内部结构和器官成像的手段，了解人体解剖与生理功能状态及病理变化，以达到诊断目的的科学。现代医学影像诊断学除包括X线检查外，还包括灰阶超声成像、各种与核医学有关的成像技术、X线电算体层摄影、执记录摄影以及磁共振成像等。 2传统X线检查中的特殊检查 传统X线检查中的特殊检查通常指体层摄影、软线摄影、放大摄影、荧光摄影及记波摄影。 3造影检查常用的造影剂分类 造影检查常用的造影剂大体可分为高密度造影剂和低密度造影剂两类。前者的例子如医用硫酸钡和有机碘水剂；后者的例子如空气和二氧化碳气。 4选用碘剂造影注意事项 选用碘剂造影时，应当注意：（1）了解患者有无造影禁忌症，如严重心、肾疾病和过敏体质等；（2）做好解释工作，争取患者合作；（3）造影前应行过敏试验，阳性者不宜造影检查；（4）做好抢救严重反应如周围循环衰竭、心脏停搏、惊厥、喉水肿、肺水肿、哮喘的准备工作。严重反应一旦发生，应立即终止造影，并进行抗休克、抗过敏和对症治疗。呼吸困难应给氧，周围循环衰竭应给去甲肾上腺素，心脏停搏应即进行心脏按摩。 5 超声和灰阶超声成像的基本原理 超声是超过正常人耳能听到的声波，频率在20000赫兹以上。 超声可以在介质中以直线传播并有良好的指向性。超声由表及里射入人体时，由于经过不同的声阻抗和衰减特性的器官与组织，将会产生不同的反射与衰减。将收到的回声，根据其强弱的不同，用明暗不同的光点依次显示在影屏上，便可得到人体断面的超声图像。 6 数字减影血管造影和采用时间减影法的数字减影血管造影的基本原理 数字减影血管造影时利用电子计算机处理数字化的影像信息，以消除骨骼和软组织影的血管造影技术。 采用时间减影法的数字减影血管造影的基本原理是：经导管向血管内快速注入有机碘造影剂。在造影剂到达欲查血管前至造影剂被廓清这段时间内，使检查部位连续成像。在此系列图像中，取一帖血管内不含造影剂的图像以及另一帖血管内含造影剂最多的图像作为减影对，并使代表这两帖图像的数字矩阵由计算机进行减影处理，以便达到两个数子矩阵中代表骨骼与软组织的数字被抵消而代表血管的数字保留下来的目的。经过这种处理的数字矩阵经数/模转换器转变成的图像，就是没有骨骼和软组织影像，只有血管影像的图像。 7 X线电算体层摄影和其基本原理 X线电算体层摄影是在电子计算机帮助下进行的人体断面的成像技术。其基本原理是：用X线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接受透过该层面的X线转变为可见光后，由光电转换器转变为电流，再由模/数转换器转变为数字，输入电子计算机处理。经电子计算机处理后得到的代表被扫层面各个体素的X线衰减系数片排列成数字矩阵，经数/模转换器转变为由黑白不同的像素按矩阵排列的图像，即构成X线电算体层图像。 8 磁共振成像和其基本原理 磁共振成像是利用收集磁共振现像所产生的信号重建人体断面图像的成像技术。 含奇数个核子的原子核的自旋可以产生磁矩，并使该原子核犹如一个小的磁体。在无外加均匀强磁场的情况下，这些小磁体的自旋轴的排列是杂乱无章的。但如在强而均匀的磁场中，则小磁体的自旋轴将按此外加磁场的磁力线方向排列。在这种状态下，如用特定频率的射频脉冲进行激发，则原子核就会吸收射频能量发生共振，即核磁共振。停止发射射频脉冲，被激发的原子核就会把吸收的能量释放出来，即产生核磁共振信号。人体某一层面各个体素所发出的核磁共振信号由接收器接收，数字化后输入电子计算机处理和进行空间编码，然后经数/模转换器转变为模拟灰度，从而得到人体断面的磁共振图像。 二 骨、关节系统 9 小儿长骨在X线上的分类和表现 小儿长骨在X线上可分为骨干、干骺部、骨骺及骨骺板等几个部分。骨干的周围为骨皮质，X线上表现为密度均匀的致密影，外缘清晰，且在骨干中部最厚，越向两端越薄；中央为骨髓腔，X线上表现为无结构的半透明区。干骺部为骨干两端的较粗大部分，X线上可见周边较薄的骨皮质及中间彼此交叉称海绵状的骨小梁。干骺部顶端有一横行薄层致密带影为临时钙化带。骺核为骺软骨中的二次骨化中心，X线上表现为点状骨性致密影。骺核不断骨化增大，形成骨松质，边缘由不规则变为光整，X线上称为骨骺。骨骺板为位于干骺部和骨骺之间的软骨板，X线上呈横行透明线，称为骺线。 10 小儿X线差异 成人的骨骺与干骺部结合，骺线消失，只有骨干和由松质骨构成的骨端。此外，成人长骨的骨皮质较厚，密度较高，在靠近关节的附近，还常有光滑的子骨。 11 以成人膝关节为例，说明关节的X线差异 关节由关节两侧的骨端和位于骨端间的关节软骨和关节囊组成。X线上，骨骺的骨性关节面光滑整齐，相距均匀。关节软骨和关节囊一起呈半透明间隙，称为关节间隙。 12 骨质疏