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临床生化检查（二）  检验系 李莉 第四节 脂类代谢紊乱的检查 脂质代谢异常与动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)的发生有密切关系,血脂异常是心、脑血管疾病的重要危险因素。 临床血脂检测的主要目的是： ①对动脉硬化和高脂血症等血脂代谢异常性疾病进行诊断、病情观察和指导治疗； ②作为健康普查指标，达到对AS和高脂血症等血脂异常性疾病的早期发现和早期诊断，并起到监控作用； ③对少见的遗传性脂蛋白异常性疾病进行诊断； ④帮助诊断胎儿肺发育成熟程度，预测新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）等。 胆固醇（TC）是一切细胞膜的重要成分,也是胆酸、肾上腺皮质激素和性腺激素的前体。 三酰甘油（TG）是体内脂肪组织的主要成分，也是人体能量供应的重要来源。 磷脂（PL）是细胞膜的重要组成，与膜转运功能有关。 游离脂肪酸（FFA）含量甚少，但在血浆脂质代谢中是最活跃的部分。 6、脂蛋白（a） [Lipoprotein（a），Lp（a）]测定 由于Apo(a)具有纤溶酶原的类似结构，故它可能与纤溶酶原受体或纤维蛋白大分子结合，从而阻止凝血块被溶解 Apo(a)参与构成的LP(a)携带胆固醇到血管内膜沉积，从而促进动脉粥样硬化的形成。 现在一般认为，血浆LP(a)是促进As的独立危险因素。 心肌损伤早期标志物 C 反应蛋白（C-reactive protein,CRP） ACS炎症、损伤的早期标志物。在心肌损伤发病后几小时即出现异常增高且“窗口期”较短，在心绞痛等心肌损伤的早期诊断和预后估计中有较好的临床价值 超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）检测 心肌损伤早期标志物 肌红蛋白（myoglobulin,Mb） MW 17.8 kDa 153 个氨基酸的多肽和血红素辅基组成 占横纹肌蛋白 2%，主要位于胞浆 结构与 Hb 相似，为携氧载体 1975年首先报道 AMI 时增高 心肌损伤早期标志物 肌红蛋白（myoglobulin,Mb） MI 后能迅速从坏死心肌中释放，具有高度的敏感性，但心肌特异性不高 阴性特别有助于排除 AMI 的诊断 有助于观察急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）病程中有无再梗死发生以及梗死有无扩展 心肌损伤早期标志物 迄今为止受到公认的早期生化标志物主要限于肌红蛋白；CRP 的应用近年来也不断受到关注；其余各标志物由于不同报道或不同方法的测定值变异较大，其临床使用价值目前尚有限 心肌损伤确定标志物 肌酸激酶 MB 同工酶（CK-MB） 分析测定有多种方法 CK-MB 质量(CK-MB mass) 测定避免了可能的干扰，具有高度的灵敏性 (最低检测限＜ 1 mg/L) 和准确性，测定时间短 (最快仅需 7 min)，适合于自动化分析 肌钙蛋白（ troponin,Tn） 1965年 Ebashi 和 Kodama 首先发现，随后被命名 1968年 Hartshorne 和 Mueller 认为是一复合物，并研究了功能 1971年 Ebashi 等纯化后用 SDS 电泳分析，得到三个片段 1973年 Greaser 和 Gergely 根据其功能，将三个亚基命名为 TnC，TnI，TnT cTn 在临床诊断中的用途 急性心肌梗死 不稳定性心绞痛 临床诊断心肌炎 临床诊断心肌创伤（心脏手术） 围手术期心脏并发症 心钠素(cardiac natriuretic peptides,cNP) 1956年，Kisch 和 Henry 分别证实心脏具有内分泌功能 1981年，de Bold 发现 ANP 1988年，Sudoh 报道 BNP 1990年，Sudoh 又发现了CNP 血BNP浓度测定是目前CHF诊断最好的临床化学诊断指标 肝脏病的临床生物化学检查 Liver Function Tests  检验系 李莉 （五）激素代谢变化 激素的灭活作用 （inactivation of hormone)： 许多激素在其发挥调节作用之后，主要在肝脏内被分解转化，从而降低或失去活性，这称之为激素的灭活作用。 肝脏是体内类固醇激素、蛋白质类激素、儿茶酚胺类激素灭活的主要场所。 (二）胆红素的分类及意义 碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP) 代谢：肝脏