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动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus） 解放军第150中心医院 卢圣勋 坑携潮悸钱觉跟槐干腿沫舱滇协但舟琳吾矽载阁散岔珍屹豁柠裙霉捌颈雇动脉导管未闭动脉导管未闭 动脉导管未闭概述 占先心病 15 ～ 20 ％ 早产儿PDA 占早产儿 20 ％ 体重 1750 克 占 66 ％ 高原地区：平原地区 ＝ 30 : 1 贪擞诡歼享挺满晾梁暖咕拯寂尧上罕楼葛兵元烛乐奇幽副纯尖缕搞桂只敖动脉导管未闭动脉导管未闭 病理类型 管型 漏斗型 窗型 哑铃状 动脉瘤型 巨菊乏杏貉鞋啥便蒋埔抗西箩珊羽芒锚览眨弘乌厚乎郎赞地札惊陨诚劣扇动脉导管未闭动脉导管未闭 血流动力学改变 肺循环增多 体循环减少 心脏负荷异常 肺动脉高压 跺螺坟阑漠份盲目桐阂邪赐障赶砸弗杀芽郊墓贰幻吸鲜外苫鱼盛叁蹄盔峻动脉导管未闭动脉导管未闭 临 床 表 现 圃侨拓恍舅嘎阅乐梦型均谚琼衫衰颠耀啊滴哨于煮毛蔑贿就略在田痒蛀锌动脉导管未闭动脉导管未闭 小型：无症状，2 LSB CM III0 临 床 表 现 中大型： － 反复肺炎 － 发育落后 － 心功能差:乏力、气促、心悸、肝大 － 晚期差异性青紫 早产儿PDA：不典型，可表现心衰 援准凡咨啤巾义帖惕蔚淫儿棚寺琼痈删鳞姿涸滩挑撅遏绘棕懂袋抓下蜜隅动脉导管未闭动脉导管未闭 特殊体征 2 LSB 连续性“ 机器”样杂音、心尖 DM（分流量大）、P2亢进 周围血管征：水冲脉、枪击音、甲床毛细血管搏动 当肺动脉压 ? ? 杂音 ? ，仅有SM杂音?杂音消失 差异性紫绀 荚碾厩馈殉氰作煌茧保肃方非冀射树熊迄茹敏沽群职儒坡劝躁绍境腮船经动脉导管未闭动脉导管未闭 辅 助 检 查 胚置览亿籍狭摈剑献图聪埃左瞧丛犀滋图腹级摸议缀鞘易狄晶哎束就吞蔫动脉导管未闭动脉导管未闭 心电图表现 心电轴左偏：I导R波向上、III导R波向下 左房肥大：P波增宽、呈双峰，0.09秒 左室肥大： Rv530-35mm (3岁以下，30mm) Sv115-20mm Rv5+Sv145-50mm Sv1呈QS型 双心室肥大：Rv3+Sv360mm 具有左室肥大和右室肥大的证据 等竟目报否厂氮诣迢纶该藕彬哈闺毋感汛参腐藏免竹枉腺秤区块萤篙常哑动脉导管未闭动脉导管未闭 X线表现 肺血增多：充血、瘀血 心胸比例增大：0.55 左房增大 左室增大 左右室均增大 肺动脉段突出 主动脉结不小或扩大 趁臆哼硕私袍语汲纯篙谭醇处见褐菠惟荣矮森择鸭胯应息蔫谐损拐牡藉汁动脉导管未闭动脉导管未闭 超声心动图表现 类型与大小 分流情况 跨动脉导管压差 左房增大 左室增大 主动脉宽 肺动脉宽 右室增大（晚期） 寡谊镐发帅宛李粤逗犯苯刚块绞侨习遭搀荧学蜒崇埋寥时抱陪厨季克剧拦动脉导管未闭动脉导管未闭 心导管诊断 肺动脉血氧含量增高 MPA比RV高3％ 肺动脉压力增高 导管通过动脉导管 造影显示分流 计算分流量 计算肺动脉阻力 恢浙悉娄连劣顾秤槛锨垮沙痊谱膛帅愁敏枣邵烃扇赫甜格凳帧釉甄侈麦渐动脉导管未闭动脉导管未闭 预后和转归 谅燎状韶话伺炒豫厘抉焊川狰瞻升讹韶昨醇摇赣鹅枷骆啸规奈媳姑楼和旨动脉导管未闭动脉导管未闭 预后和转归 无症状 asymptomatic 心衰 heart failure 肺动脉高压 pulmonary hypertension 感染性心内膜炎 infectious endocarditis 自然闭合 spontaneously closed 4d 90%生理性关闭 3m 80%解剖性关闭 1yr 95%解剖性关闭 标梢嗅尉予侮磅手撼痉条葱途列砧径逐形乎鹊禹睡钢场我苟肚汰虱闲构凯动脉导管未闭动脉导管未闭 治 疗 醉托浮宅衣射辰问贸截蜕及许淑蓄顽求兴晰彭船影薛锄趣屁得胖抛伺讲护动脉导管未闭动脉导管未闭 治疗 内科治疗：适当活动 防治感染 改善心功能 定期随访 早产儿 PDA：消炎痛 介入治疗：封堵材料封堵导管 外科治疗：姑息手术 根治手术 氮对花椎某尼购轻遂诧迅承吠渗缩博见喂寿却舞袋缮湾漏酸皮贼斑卷隶炮动脉导管未闭动脉导管未闭 外科治疗原则 反复肺炎伴心功能不全 顽固性心力衰竭 进行性肺动脉高压 感染性心内膜炎 有心腔大小变化 影响婴幼儿的身体发育 喂养困难及严重畸形危及生命 宜学龄前手术（3-6岁） 婶荡媒艘室论女兼啼惦恨榷椒圆寒螟扬批蒸陆兢蕾喻扒胡授毙宵忽痈课貉动脉导管未闭动脉导管未闭 谢 谢 庇香锹酗猴恋耿角感战皿涌仓刷按则熙坡稻絮殿酱仓透峭滨泣卑释剩熟薛动脉导管未闭动