表1糖尿病分级诊疗试点工作督导检查表（卫生计生行政部门.docVIP

表1 糖尿病分级诊疗试点工作督导检查表（卫生计生行政部门） 被督查地区： 项目 内容 在符合项打“√” 方法 备注 开展对口帮扶工作 下发糖尿病分级诊疗对口帮扶文件，明确对口帮扶任务 市级：1、是 2、否 查看文件 下发时间： 县级：1、是 2、否 下发时间： 成立糖尿病分级诊疗试点工作专家组 市级：1、是 2、否 查看文件 成立时间： 县级：1、是 2、否 成立时间： 结合城乡医院对口支援工作，市综合医院派出内分泌科医师支援对口县（市、区） 市级：1、是 2、否 查看资料 派驻期间： 明确县级指导医院与各乡镇卫生院和社区卫生服务中心的对口帮扶关系 县级：1、是 2、否 查看文件 县级指导医院为： 建立对口帮扶工作台账，或已开展实质性帮扶工作 市级：1、是 2、否 查看资料或照片等 帮扶形式及次数： 县级：1、是 2、否 帮扶形式及次数： 提升基层服务能力 配备2型糖尿病诊疗所需基础设备的基层医疗机构数目 / 听取汇报 全市总数： 全县（市、区）总数： 安排辖区内基层或县级医院糖尿病诊治医师到对口支援医院短期进修 市级：1、是 2、否 听取汇报 进修人数： 县级：1、是 2、否 进修人数： 调整基层基本药物配备使用比例规定，满足分级诊疗用药衔接 市级：1、是 2、否 查看文件 县级：1、是 2、否 推进基层信息化建设 完善糖尿病分级诊疗信息管理功能，覆盖全部二、三级医院和80%以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心 市级：1、是 2、否 听取汇报 预计建成时间： 下发健康卡时，侧重向糖尿病等慢性病患者发放 市级：1、是 2、否 查看资料 已发健康卡的糖尿病患者数： 明确远程医疗试点地区和机构 市级：1、是 2、否 听取汇报或实地查看 协助搭建远程医疗平台 县级：1、是 2、否 建立签约服务制度 组织开展糖尿病患者筛查 市级：1、是 2、否 查看资料 糖尿病患者数： 县级：1、是 2、否 糖尿病患者数： 与公共卫生服务中糖尿病综合防治行动计划相结合，掌握患者信息库及其他相关数据库 市级：1、是 2、否 听取汇报 管理患者数： 县级：1、是 2、否 管理患者数： 组建签约医生团队并开展签约服务培训 县级：1、是 2、否 听取汇报 明确糖尿病相关签约服务内容和签约条件，确定双方责任、权利、义务及其他有关事项 县级：1、是 2、否 听取汇报 开展糖尿病患者签约服务宣传、动员工作 县级：1、是 2、否 听取汇报 签约团队按照签约服务内容为糖尿病患者提供服务 县级：1、是 2、否 听取汇报 全面实施路径管理 基层医疗机构将2型糖尿病实施性路径报县（市、区）卫计委备案 县级：1、是 2、否 查看资料 基层医疗机构制定路径管理规定，落实责任人员，全科医师在培训和对口帮扶指导下，全面掌握2型糖尿病基本诊疗路径管理知识 县级：1、是 2、否 查看资料 基层医疗机构对糖尿病人加强路径知识的宣传教育，引导患者自愿进入路径管理 县级：1、是 2、否 查看资料 基层医疗机构严格执行路径进入标准，凡符合入径条件的2型糖尿病病人均纳入路径管理 县级：1、是 2、否 查看资料 80%以上二三级综合医院开展2型糖尿病临床路径管理 市级：1、是 2、否 听取汇报 县级综合医院将2型糖尿病纳入临床路径管理 县级：1、是 2、否 听取汇报 大力推行双向转诊 制定统一的转诊表单，明确转诊流程 县级：1、是 2、否 查看资料 综合性公立医院将稳定期的糖尿病患者，转诊到基层医疗机构治疗、康复、复查、随访，出具转诊患者的药物治疗方案 市级：1、是 2、否 查看资料 县级：1、是 2、否 积极开展宣传培训 召开糖尿病分级诊疗专门会议，部署本辖区工作 市级：1、是 2、否 查看图片资料 会议人数及时间： 县级