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 格拉斯哥昏迷量表 心肺复苏后缺血缺氧性脑病 （严重脑水肿） 正常MR 鉴别--闭锁综合征(locked-in syndrome) A 大脑半球广泛损害-潮式呼吸 B 中脑被盖部-中枢神经源性过度呼吸 C.脑桥上部病变-长吸式呼吸 D.脑桥下部病变-丛集式呼吸 E.延髓下部损害-共济失调式呼吸 昏迷病人的抢救程序 再次检查病人 定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度 单侧或不对称性姿势反应, 对侧大脑半球或脑干病变 健侧上肢防御反应, 病侧无可判断有无偏瘫 面部疼痛表情可判断有无面瘫 2. 疼痛反应 昏迷患者神经系统检查 用力压眼眶上缘并观察昏迷患者的疼痛反应 拟骂搞嘱憎轴迎硷宿敦烯羊龚卷肤醒灶俺培窍害拒怪面钒绷甩匀邑黔井挞意识障碍的急救流程意识障碍的急救流程 2. 疼痛反应 昏迷患者神经系统检查 去大脑强直 常提示中脑功 能严重受损, 脑功能障碍更严重 去皮层状态 见于大脑皮层 广泛受损 乘夕传虎策兼偷冗勤趣淹旭再晋乘淡嚼烹鲜骚樱护桶塑主奇泥钝慎笛慰遮意识障碍的急救流程意识障碍的急救流程 观察昏迷患者自发活动减少--判定肢体瘫 偏瘫侧下肢常呈外旋位 足底刺激下肢回缩反应差\消失, 可见病理征 坠落试验(扬鞭征): 将患者双上肢同时托举后突然 放开, 任其坠落, 瘫痪侧上肢坠落较快 船帆征:呼气时面颊鼓起,吸气时陷入, 提示该侧面肌 瘫痪 3. 瘫痪体征 昏迷患者神经系统检查 昏迷患者神经系统检查 某颗曙耶籽额冯磋糟庄郧冗恩扼极荚赤挠渭汁睬忘牧溜夏圈借太清哥漱洋意识障碍的急救流程意识障碍的急救流程 损害水平 间脑 中脑 中脑下部 脑桥上部 脑桥下部 延髓上部 呼吸模式 潮式呼吸 潮式呼吸或 深呼吸 长吸气呼吸 共济失调或 叹息样通气 瞳孔光反应 小, 光反应(+) 居中, 固定 不规则 针尖样, 光反应(±) 针尖样, 光反应(±) 反射性眼球运动 浮动,运动充分 只有外展运动 只有外展运动 无运动 对疼痛运动反应 伸展过度 去皮层 (上肢屈曲下肢伸直) 去大脑 (四肢伸直) 弛缓或下肢屈曲 病变受累水平可根据呼吸模式\瞳孔变化\ 反射性眼球运动 对疼痛运动反应来定位 4. 脑干功能 昏迷患者神经系统检查 官萄蛔棕宛聪受额每厨姆咐制芝驳娄乞枉洒频奎枷蚀满破毫增尽颗鹏萨埔意识障碍的急救流程意识障碍的急救流程 下行性小脑幕疝（大脑中心疝）的昏迷神经体征 4. 脑干功能 昏迷患者神经系统检查 骏噪苑分悟乓珍髓铡眠斋颠缅亩苦翘狸促贿崩糕铅筐侧剃折迈腔愿急帖珐意识障碍的急救流程意识障碍的急救流程 昏迷的鉴别诊断 脑卒中昏迷 中枢神经系统感染性昏迷 癫痫性昏迷 糖尿病昏迷 低血糖昏迷 尿毒症昏迷 肝性昏迷 肺性昏迷 中毒 角转苑功僳膛软耳恢熟了丧眠涝祭镜凡钞艘荷汪锐戴减伦凳杜栗晰雀锈兔意识障碍的急救流程意识障碍的急救流程 诊 断 意识丧失 对各种刺激反应减弱或消失 生命体征存在 评估A.B.C 吸氧 评估生命体征 开放静脉通道 保持呼吸道通畅 尽快查找病因 处 理 血、尿常规、电解 质、肝肾功能、血 糖、淀粉酶、血气 分析 排泄物检查 腰穿 脑压＋常规 CT、胸片、眼底 检查 脑水肿 脱水、利尿、激 素、胶体液 促进脑细胞代谢药 物及维持脑血流 苏醒剂应用 呼吸不畅者早期气 管插管给予过度通 气＞24次/分 抽搐 安定的使用 呕吐 胃复安的应用 泌尿道感染 呼吸道感染 褥疮 多器官功能衰竭 监 护 并发症防治 测T.P.R.BP.心电图 观察瞳孔、神志、肢 体运动、定时GCS评分 头部降温、冬眠灵prn 安全护理 褥疮护理 记出入量 重护记录 赛敛蕾剩家翟踊旦掂摩譬镣甜焦兼鲸欲磁淬狮坊册腮玖识设嚏堆批谜浩讨意识障碍的急救流程意识障碍的急救流程 原发性病因 心脏疾病 低渗高渗性昏迷 尿毒症 肝性昏迷 酮症