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水电解质紊乱 代谢性酸中毒补碱公式： （1）在无条件测得血气或结果未出来，可暂按提高血浆ＨＣＯ3-5ｍｍｏｌ/L计算：1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠3ml／公斤可提高血浆ＨＣＯ3-1ｍｍｏｌ/L （2）有血气测定结果时可按公式计算： 1.碱剂需要量ｍｍｏｌ＝（22－测得ＨＣＯ3-ｍｍｏｌ/L）×0.6×体重，或碱剂需要量ｍｍｏｌ＝剩余碱负值×0.3×体重 5%碳酸氢钠1ml＝0.6mmol 需5%碳酸氢钠ml数＝剩余碱负值×0.3×体重÷0.6＝剩余碱负值×0.5×体重 或5%碳酸氢钠ml数＝（22－测得ＨＣＯ3-ｍｍｏｌ/L）×0.6×体重÷0.6＝（22－测得ＨＣＯ3-ｍｍｏｌ/L）×体重 酸碱平衡 HCO3- PaCO2 PH 代偿预测 呼酸 24不超过45 45mmHg 7.4 HCO3-=24+0。4×（实际PaCO2－40）±3 呼碱 24不小于12 35 mmHg 7.4 HCO3-=24+0。2-×（实际PaCO2－40）±2。5 代酸 22 40,不低于10 7.4 PaCO2＝1．5×HCO3-+8±2 代碱 27 40,不超过55 7.4 PaCO2＝40＋0。7×（实际HCO3-－24）±5 呼酸并代酸 ↓ ↑ ↓↓ 呼碱并代碱 ↑ ↓ ↑↑ 呼酸并代碱 ↑ ↑ 不定 呼碱并代酸 ↓ ↓ 不定 代酸并代碱 不定 不定 BE：正常值±3。0，其不呼吸影响，是代谢酸碱失衡的指标。 （一）缺水 1、等渗性缺水（急性脱水）――水和钠按正常比例丢失，血液浓缩，尿比重升高，血钠，血氯氯正常。 （1）病因：消化液的急性丢失；肠梗阻，急性弥漫性腹膜炎，腹膜后感染；大面积烧伤早期大量渗液。 （2）表现：　轻度（2－4%）：口渴，少尿 　 中度（5%）：脉搏细快，肢端湿冷，“三陷一低”（眼窝下陷，皮肤干陷，浅表静脉瘪陷，血压下降或不稳） 　 重度（6－7%）：休克，伴代谢性酸中毒。 （3）治疗：补液量=Hct上升值/正常值×体重×0.2 Hct正常值:男:0.48,女:0.42 2、高渗性缺水(原发性缺水)――高钠血症（钠＞150，血浆渗透压＞320），尿比重升高，血钠150mmol/L （1）病因：不摄入不足；水分丢失过多；鼻饲要素饮食、静脉高营养。 （2）表现：　轻度（2－4%）：口渴 　 中度（4－6%）：极度口渴，乏力，眼窝明显凹陷，唇舌干燥，皮肤弹性差，心率加速，尿少，尿比重增高。 　 重度（＞6%）：烦躁，谵妄，昏迷；血压下降，休克，少尿无尿，氮质血症。 （3 ）治疗：补液量=（实际血钠-标准血钠）*体重*4 3.低渗性脱水（继发性缺水／慢性缺水）尿钠，氯降低，红细胞数升高，红细胞压积升高，尿比重＜１．０１０ （１）病因：胃肠道消化液长期持续丧失（如慢性十二指肠瘘）；大创面慢性渗液；大量应用排钠性利尿剂；急性肾功能衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管性酸 （２）表现：轻度（钠＜135，每公斤体重缺氯化钠０．５ｇ：乏力、头昏、手足麻木，无口渴，尿正常 　　　　　　中度（钠＜130，每公斤体重缺氯化钠０．５－０．７５ｇ：厌食、恶心呕吐，脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，视力模糊，站立性晕倒，尿少 　　　　　　重度（钠＜120，每公斤体重缺氯化钠０．７５－１．２５ｇ：肌痉挛性抽痛，腱反射减弱，神志不清，木僵，昏迷。伴严重休克，少尿或无尿。尿素氮升高。 （3）治疗：补钠量＝（标准血钠值142－实际血钠值）×体重×0.6（女性0.5） ４．水中毒：（１）临表：急性：脑细胞肿胀或脑水肿致颅内压升高，出现颅内高压表现．慢性：软弱无力，恶心，呕吐，嗜睡等． 　　（２）诊断：红细胞数，血红蛋白，血细胞压积均降低． （二）钾异常 1、低钾血症（＜3.5mmol/l 表情淡漠、倦怠嗜睡或烦躁不安，肌肉软弱无力，腱反射迟钝或消失，眼睑下垂； 心悸、心动过速、心律失常、传导阻滞，重者室颤； 多饮多尿，膀胱收缩无力而排尿困难；代谢性碱中毒； 心电图：T波低平、双相倒置，继之S－T段下降、Q－T新时期延长和U波出现。 2、高钾血症（＞5.5） 轻度：四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛；钾＞7.0时出现软瘫，呼吸困难；心电图早期改变为T波高尖，基底变窄；钾＞8.0时P波消失，QRS波增宽，QT间期延长；血压波动，心率缓慢，心音遥远而弱，重者心跳骤停。 （三）钙异常　（2.18－2.63） 1、低钙：（1）病因：维生素D缺乏，甲状旁腺肌能减退，慢性肾衰，肠瘘，慢性腹泻和小肠吸收不良；甲状腺手术时损伤或切除甲状旁腺并发症，急性出血性坏死性胰腺炎 （2）表现：手足或面部肌肉痉挛，腱反射亢进 （3）治疗：10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml静注 2、高钙血症：