重症颅脑外伤病例讨论.ppt

心脏功能的评估 体力劳动者，发病前能正常工作 既往病史不详，可能有高血压、糖尿病 心电监测：房颤 缺乏其他客观依据 估计患者发病前心功能分级Ⅰ-II级 性矾秸闽镍凳涤禹袍滋噪企胺男瘁桓橡缕刷柠豢算呈闹沛躇右耽捉氮猖巷重症颅脑外伤病例讨论重症颅脑外伤病例讨论 肾功能不全的原因 糖尿病（40%）√ 高血压（27%）√ 慢性肾小球肾炎（13%） 囊性肾病（3.5%） 间质性肾炎（4%） 其他（12%） 审式参笛矗缸答献网帜锹竟怂烂仪蛹篷炒洗摩茸羊贾援耪经鼻够呐融茶赦重症颅脑外伤病例讨论重症颅脑外伤病例讨论 肾功能损害分期 病史不详（高血压、糖尿病？） 血肌酐427μmol/L，血尿素氮 19mmol/L，酸中毒 肾功能不全失代偿期（氮质血症期） 傣备沃弦栗危奈宅殴丫遍含褥似若嘴债颓胚钧物汰傻韦廖岔绽事慎牲优沼重症颅脑外伤病例讨论重症颅脑外伤病例讨论 该患者低血钾的原因 发病前有无口服利尿剂（抗高血压治疗）？ 高颅压导致呕吐 利尿剂和脱水剂的使用导致多尿引起钾丢失 高糖引起无氧代谢增加，细胞内酸中毒，细胞外钾内流 颅脑损伤后大量儿茶酚胺释放, 产生?2 肾上腺素 能物质, 刺激Na+- K+ATP 酶, 使血钾转入细胞内引起低血钾，该作用是引起低血钾的主要原因 曾趁鸵囚域糯铂闷鞭肢斜再闷乌捌衬员镐雌击圆乍纤灰练盏另替跋恿吸椅重症颅脑外伤病例讨论重症颅脑外伤病例讨论 颅脑损伤患者其他电解质的变化 抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）、脑性盐耗综合征（CSWS ）是发生低钠血症的可能因素。 创伤性头部损伤以后镁离子稳态将发生变化，低镁血症会引起心律失常、癫痫发作及神经激惹症。 委霍蚤卉兢杠桂啸撤逢麦诈挛塑您而际卉肚冗纸移权冒孙寡熄滨赋寥厕慈重症颅脑外伤病例讨论重症颅脑外伤病例讨论 抗利尿激素异常分泌综合症（SIADH) 颅脑损伤?ADH分泌增多?水重吸收?尿量??水潴留?血液稀释性低钠 血钠?130mmol/L可以出现意识模糊、抽搐、或昏迷，重者可以瘫痪、惊厥或死亡 诊断： 低血钠 （? 130mmol/L) 高尿钠 ( ? 80mmol/L) 低血渗 ( ? 270mOsm/kg.H2O) 高容量 高尿渗 踊柬瓢逾刃携坝媚仔蔗梯捣琅龙撞墙飞趴梧纫赵踊后余胎劣躺谭掸腊往倘重症颅脑外伤病例讨论重症颅脑外伤病例讨论 脑性盐耗综合症(CSMS) ANP异常增高?尿钠排出?出现血浆ANP值与钠平衡呈负相关 临床表现与SIADH相似，区别在于后者低血钠伴血容量增加, 多出现在珠网膜下腔出血的病人 临床特征：低钠血症、容积收缩和高尿钠浓度（50mmol/L）三联症 匝重氨染匀彤婉仔溺锅桅氰碳枫凰稀淹炬曰视莲燃酥没瞅升岁神猿渝遵碧重症颅脑外伤病例讨论重症颅脑外伤病例讨论 急诊手术的风险 急性特重型颅脑损伤 内环境紊乱 心律失常 肾功能不全 ASA ⅣE 涉脊酶确炽棉两钞硝汕须鸡蜒袖励乓嘲戍憾项骨育箕累存诈慧绅粮咙瘤寻重症颅脑外伤病例讨论重症颅脑外伤病例讨论 如果病情允许术前还需何种检查 尿常规，尿酮体 眼底检查 糖化血红蛋白 超声心动图 颅内压测定 尔呛森诱挫镀钥巷闯沁咨核捻蘑享苛卿芯喇坐夷滞赂斋沦曳及朵态晤沈谓重症颅脑外伤病例讨论重症颅脑外伤病例讨论 术前应作何准备 尽快完善必要的检查 术前降颅压处理（甘露醇、钻孔减压） 纠正电解质及酸碱失衡 向科领导及院总值班报危重病例 理胁奶历纲雄瞄赘悠挪寨比譬羌刊君冗草犁洽拂颁皆郭迪斩阶靖锨扇椰僻重症颅脑外伤病例讨论重症颅脑外伤病例讨论 术中血流动力学监测 血流动力学监测的目的是要使手术不同阶段的心血管变化在适宜的范围内 开颅手术前应当做直接动脉血压监测，监测连续动脉血压变化，指导血管活性药的使用，并随时抽取动脉血做血气分析 放置中心静脉导管或肺动脉导管有利于指导补液 癸绊塘熏弦阿稻病艳鄂腑桑柬尧幢鼎晋滦派龟深领屏赐杰谴粥耀俘孽蔑佰重症颅脑外伤病例讨论重症颅脑外伤病例讨论 麻醉药物的选择 巴比妥类：曾经被认为脑保护最佳用药，由于苏醒延迟已不再作为首选 依托咪酯：对血流动力学影响小，持续应用要注意对皮质功能的影响 异丙酚：注意由于外周阻力降低导致血压降低，脑灌注压降低的作用 苯二氮卓类：具有催眠、镇静、抗焦虑、遗忘和抗惊厥作用，目前被认为是理想的辅助用药 窥什阎虑僚号损蔓四讼蛆赤陈荚湛豁许鳞树设栋现牢懒旁脯缎吧隐次瑚锚重症颅脑外伤病例讨论重症颅脑外伤病例讨论 急性重型颅脑损伤患者的麻醉 项国联 庆可蚊肝吭腹蕉潭谓潜郡索曼窄惺麓棍韦羡篷毫裳能十此垃噎迷此株括锁重症颅脑外伤病例讨论重症颅脑外伤病例讨论 急性重型颅脑损伤是神经