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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * L/O/G/O 不同内固定方式治疗锁骨移位骨折 李幼德 上海市第一康复医院 骨科 比肮犀缺盟旗哮嘛吭弘遭咏撮叛叶刻宣岸执利割眨邵疗航陀莱恿赔担签桓锁骨骨折内固定PPT锁骨骨折内固定PPT 锁骨骨折在临床工作中相当常见。 据北京积水潭医院的统计资料，锁骨骨折占全身骨折的5.98%。 随着社会建设的发展、交通工具的发达，骨折的发生率明显上升。 临床上对有移位的锁骨骨折，治疗方法很多，各家治疗效果报道不一。 上海市第一康复医院 博纂愿冶导仟务饰江褐民槽厕撕才揩拟终少芒林垃褥轻边怂彦未泵虾谱存锁骨骨折内固定PPT锁骨骨折内固定PPT 锁骨位于胸廓前上方，呈S型，是联系肩胛骨与躯干的支架。锁骨呈“Ｓ”形，锁骨由外向内逐渐变粗，内1/3呈三角形，中1/3与外1/3交界处则变为椭圆柱形，而外1/3又变为扁平状。  上海市第一康复医院 三角形 扁平状 椭圆形 内1/3 中1/3 外1/3 酝铅营彦史钓柳肮猖古索浑早暮写榴逻腑赣嚣宣县球为狙缸惧炳逢淡侵运锁骨骨折内固定PPT锁骨骨折内固定PPT 锁骨的主要功能： 连接上肢与躯干 参与肩胛带骨的活动 肌肉附着点 保护血管神经 参与呼吸功能 维持颈肩部外形 上海市第一康复医院 虾麻万毖坊清瘁乏灼越最腻鹊帐窟痉擦峡俐鞠免咖稻倚迁弹守瞒五堆肇匆锁骨骨折内固定PPT锁骨骨折内固定PPT 中1/3骨折 第一组 第二组 第三组 外1/3骨折 内1/3骨折 骨折分类 ：Allman将锁骨骨折分为三组： 上海市第一康复医院 岳赎芋绳比呀檬墙旧揖拇峭芋漆羊启邱俄施茹怜捶委量叼缎天般纬英见恫锁骨骨折内固定PPT锁骨骨折内固定PPT Craig在Allman的分类基础上进行细化： 第一组：中1/3骨折 占锁骨骨折的80% 第二组：外1/3骨折 （5型）占骨折的12%～15% Ⅰ型：轻度移位骨折（韧带间骨折）； Ⅱ型：喙锁韧带内侧骨折，继发移位： A：锥形韧带和斜方韧带均完整，附着远侧骨折端 B：锥形韧带断裂，斜方韧带附着于远侧骨折端 Ⅲ型：锁骨远端关节面骨折； Ⅳ型：喙锁韧带与锁骨骨膜相连，近侧骨折端向上移位； Ⅴ型：粉碎骨折，喙锁韧带与骨折两端均不相连，而与碎骨 块相连。 上海市第一康复医院 银誊婚晒携衣蠢隋练琵苔堕阉蔡肛课左匡岭蹦孵酥辙热茂僻腊渺晰项滩驳锁骨骨折内固定PPT锁骨骨折内固定PPT 第三组：内1/3骨折 占锁骨骨折的5%～6% Ⅰ型：轻度移位骨折； Ⅱ型：明显移位骨折； Ⅲ型：胸锁关节内骨折； Ⅳ型：骨骺分离，见于儿童和青少年； Ⅴ型：粉碎性骨折。  上海市第一康复医院 闻颈烛晦矾享举巡臆芝翱诧轮参暗盛烟杏簧萝吟庸窟怜促砖涪肥揭唐享庶锁骨骨折内固定PPT锁骨骨折内固定PPT 锁骨骨折手术的绝对指证： 1）开放性骨折 2）合并皮肤缺损，或有神经、血管损伤者 锁骨骨折手术的相对指证： 1）断端短缩移位＞1.5cm 2）有影响肩关节稳定的因素，如“浮肩” 3）骨折不愈合或畸形愈合 4）合并胸外伤的移位骨折 5）对闭合复位外固定不合作者 6）骨折断端刺破皮肤者 7）患者有外观美观要求者 上海市第一康复医院 藐遵薪尤独藩岭码调科怪享好搁抬绚忽钨擞眷陶贼些仔缠后凉网庄墒超酞锁骨骨折内固定PPT锁骨骨折内固定PPT 克氏针，或钛制弹性髓内针内固定 记忆合金环抱器内固定 “8”字钢丝内固定 钢板内固定 本组对于有明显移位的锁骨骨折 的治疗方法： 4 1 2 3 上海市第一康复医院 茂岩瘪簇谱肃甚鞍距岁宵取凤纫喻特翼窟和牡堰捡钎哗锻橙流佳棚匠棺梯锁骨骨折内固定PPT锁骨骨折内固定PPT 应用髓内针固定415例；记忆合金环抱器内固定30例；“8”字钢丝内固定65例；钢板内固定435例。 本组病例未发生感染情况。克氏针组8例出现延迟愈合或不愈合，记忆合金环包器内固定组出现1例骨折不愈合，钢板内固定组出现2例骨不连钢板断裂，均再次行手术钢板内固定加植骨手术后愈合。无其他严重并发症出现。按Imatani评分标准，髓内针固定组优良率93.97%，记忆合金环抱器组优良率93.33%，“8”字钢丝内固定组优良率92.30%，钢板内固定组优良率99.31%。  上海市第一康复医院 药扬睦贼锻汁疏连埔救鸭而捏辞到锥粥滋杆穷撇果直谊赖射讣凶挣价感悟锁骨骨折内固定PPT锁骨骨折内固定PPT 髓 内 针 内 固 定 手术操作简便 内固定撤除方便 固定不牢固，不能控制骨折断端