颅内动脉瘤疾病查房.docVIP

疾 病 查 房 教 案查房题目： 自发性蛛网膜下腔出血 颅内动脉瘤查房对象：74床 向华山 学时数：2查房目标： 1、熟悉颅内动脉瘤的发病机理2、了解颅内动脉瘤诊断及治疗新进展3、掌握颅内动脉瘤的临床表现，相应的护理措施重点分析内容：1、颅内动脉瘤的发病机理 2、颅内动脉瘤的临床表现 3、该患者存在的护理问题及相关护理措施 4、该患者尚未解决的问题，讨论护理措施。拟提的问题：1、简述动脉瘤的发病机理 2、 动脉瘤的临床表现是什么 3、 动脉瘤如何治疗 4、该患者主要护理问题及相关护理措施 小结：通过本次疾病查房，不仅让大家巩固了原有的知识，而且充实了新知识，新技术，以便跟上医疗变化的节奏。主查者资料准备充分，全科护士积极参与，回答问题踊跃，气氛非常活跃，达到了预期目标。不足之处是回答问题欠全面，今后要多加强业务学习2009年2月12日 疾病查房日期 2009-2-12 主持人 葛庆青 职务 护士长主讲人 周宁颖 职称 护师 地点 神经外科办公室参加人员：病人姓名 向华山 年龄：39岁 床号：74床 住院号：200902223诊断：自发性蛛网膜下腔出血 前交通动脉瘤葛庆青主管护师：一、疾病概况1. 蛛网膜下腔出血的概念及病因?蛛网膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage,SAH）: 颅内动脉或静脉破裂，血流进入蛛网膜下腔即形成SAH。 病因: 1)自发性（Spontaneous SAH）:动脉瘤 51% 脑AVM 高血压动脉硬化 其他 2)外伤性2.何为颅内动脉瘤？（黄维）颅内动脉瘤是动脉壁的中层和外层因软弱或缺损形成囊状膨出。,主要由于管壁先天性缺陷、动脉粥样硬化、高血压引起。发病率居脑血管意外第3 位,仅次于脑血栓形成和高血压脑出血,其致残率和致死率很高。本病好发于40一60岁中老年人，青少年少见。小于60岁：男女（56%：44%）,大于6岁：女男（56%：44%）3.疾病病因动脉瘤发病原因尚不十分清楚。动脉壁先天缺陷学说认为，颅内Willis环的动脉分叉处的动脉壁先天性子滑肌层缺乏。动脉壁后天性退变学说则认为，颅内动脉粥样硬化和高血压．使动脉内弹力板发生破坏，渐渐膨出形成囊性动脉瘤。此外，身体的感染病灶如细菌性心内膜炎、肺部感染等，感染性栓子脱落，侵蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤；头部外伤也可导致动脉瘤形成。但临床均少见。4.动脉瘤如何分类？ 如何分级？（钱红维）分类：①颈内动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的90％，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤；②椎基底动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的10％，包括椎动脉瘤、基底动脉瘤和大脑后动脉瘤。 = 3 \* GB3 ③动脉瘤直径小于0.5cm属于小型，直径在0．6—1，5cm为一般型，直径在1．6—2．5cm属大型，直径大于2．5cm的为巨大型。直径小的动脉瘤出血机会较多。(小于10mm 78% 10--25mm 20% 大于25mm 2%)颅内动脉瘤临床分级：Hunt Hess将颅内动脉瘤病人按照手术的危险性分成五级：0级：未破裂动脉瘤Ⅰ级：无症状，或轻微头痛及轻度颈强直。Ⅱ级：中度至重度头痛，颈强直，除有颅神经麻痹外，无其他神经功能缺失。Ⅲ级：倦睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失。Ⅳ级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去脑强直及植物神经系统功能障碍。Ⅴ级：深昏迷，去脑强直，濒死状态。若有严重的全身疾患如高血压、糖尿病、严重动脉硬化、慢性肺病及动脉造影上有严重血管痉挛要降一级。5. 颅内动脉瘤的临床表现(1)　未破裂动脉瘤临床表现大多数动脉瘤,尤其体积较小的动脉瘤在未破裂出血前可无任何症状,体积较大的动脉瘤可因瘤体的扩张、膨胀而有头痛或头晕主诉;有些患者有脑神经或脑组织受损的表现,其症状根据动脉瘤的部位、形状、大小及扩张的方向而不同。巨大的前交通动脉瘤可引起单眼盲;颈内后交通动脉瘤可引起动眼神经麻痹;海绵窦动脉瘤可引起外展神经麻痹;椎动脉和小脑后下动脉瘤可伴面神经麻痹等。(2)　动脉瘤破裂前的先兆症状大约有半数的患者在动脉瘤破裂前有某些警告性先兆症状,女性较男性多见,青年人较老年人多见。表现为局部头痛、脸痛和眼痛、视力