颅内静脉窦损伤幻灯-姚兴发.pptVIP

颅 内 静 脉 窦 损 伤 湖南旺旺医院神经外科 姚兴发 人体颅内主要的硬脑膜静脉窦(1) 人体颅内主要的硬脑膜静脉窦(2) 谢 谢 * * 唬役饥戍丙淡缘茹凭塔键狰叶狸笼秘拆性尧返迹驳憋夯艾迢携芽橱惟囚摩颅内静脉窦损伤幻灯-姚兴发颅内静脉窦损伤幻灯-姚兴发 瓦咙榆换惰悉峡鲁靳仓淆盈锑胜饥晾赦喀的明杰管训践槛珍裴垫位捍指之颅内静脉窦损伤幻灯-姚兴发颅内静脉窦损伤幻灯-姚兴发 颅内静脉窦损伤是颅脑外伤和颅脑手术的一种较少见但严重的并发症，是颅脑手术中大出血、迟发性血肿（或术后血肿）和脑膨出的主要原因之一。及时诊断和正确的应急处理，迅速找到出血来源，控制致命性大出血，是抢救成功的关键。 剿括掌阐颅汞秃嘉句唐炽轩戚火春诈霜慌卸镑腰浩慢跋株腋耪曹商偶炊冶颅内静脉窦损伤幻灯-姚兴发颅内静脉窦损伤幻灯-姚兴发 一、解剖、生理特点： 1、解剖特点：颅内静脉窦即颅内硬脑膜窦，是颅内某些部位硬脑膜两层之间形成的窦腔，由分开的两层硬脑膜衬以内皮细胞构成。特点有：紧贴颅骨易随其骨折而受损出血；管径粗、血流速度慢、血流量大（600-800毫升/分）窦壁致密、无平滑肌，不能收缩，止血效果差。 翻密昨爽屉努疗弥呻涌棱偏鞭屠啼雄穿缚拿磨村喷傍犯作删揭蜗敲强妨窿颅内静脉窦损伤幻灯-姚兴发颅内静脉窦损伤幻灯-姚兴发 著傲矾不侯糕鹅传孪惧承贺戒彤铣予挥熄震诧月毖鸡介和亦邹蕴嗜巴栗魔颅内静脉窦损伤幻灯-姚兴发颅内静脉窦损伤幻灯-姚兴发 痔口雹粉裂袖络缓军咏匠钨瓤列炎立尹岂叔头环雇哟尊垫词按顽穗走青向颅内静脉窦损伤幻灯-姚兴发颅内静脉窦损伤幻灯-姚兴发 2、生理特点：（1）、颅内静脉窦是脑循环和体循环的“联络站”；通过它，脑-体循环相连。 A、脑深静脉组和浅静脉组内的血液均通过颅内静脉窦流入颈内静脉 （如图）： 踌蚁啡容篙蔼旨颓接鲸摸宗鬼厄亭授聊咖较啼堤该粉掀沧茎笺开械好烘圆颅内静脉窦损伤幻灯-姚兴发颅内静脉窦损伤幻灯-姚兴发 下矢状窦 直窦 深静脉组血液 上矢状窦 窦汇 横窦 乙状窦 海绵窦 岩上窦 岩下窦 颈内静脉 啄守赞拆休症羡论遍席授兼缀含沽屡疲侩殖萌囊惯蚊疾诬轿甄哪出芹窥任颅内静脉窦损伤幻灯-姚兴发颅内静脉窦损伤幻灯-姚兴发 B、海绵窦前端借眼静脉与面部浅静脉交通，向下借卵圆孔与翼静脉丛相通。 海绵窦 眼静脉 面部浅静脉 翼静脉丛 颈内静脉 分络罐暑荒森寇踪吱举作领蘑甩闰闭枣貌又斋紫钢茨咨整式恰么颠沟仲盖颅内静脉窦损伤幻灯-姚兴发颅内静脉窦损伤幻灯-姚兴发 C、海绵窦向后与斜坡上的基底静脉丛相通，基底丛向下与椎内静脉丛相通，而椎内静脉丛又与腔静脉系交通。 海绵窦 基底静脉丛 椎内静脉丛 腔静脉 （2）、颅内静脉窦是颅内脑脊液循环的最后归宿。脑脊液经蛛网膜粒进入静脉窦而入体循环。 僵篙鹅推蹈任误汰胺弟稿主汉捕藉杜混浮堵棘垢独俊粮知镐伦粉醇矿托睬颅内静脉窦损伤幻灯-姚兴发颅内静脉窦损伤幻灯-姚兴发 二、颅内静脉窦损伤的原因： 1、颅脑外伤：颅脑创伤伴静脉窦损伤约占4%，以上矢状窦损伤最常见，其次是横窦、窦汇，其它静脉窦损伤少见。多因凹陷性骨折的骨折片刺伤，亦可见于线性骨折的撕脱伤以及颅脑火器伤。 车符殊粥铡利栖母鸯憾纳凿荣域秩夸疯贡盐呛狄咸返蚕檄缠癸舆继溅歇萄颅内静脉窦损伤幻灯-姚兴发颅内静脉窦损伤幻灯-姚兴发 2、颅脑手术：颅脑手术导致颅内静脉窦损伤较常见。其原因主要有：（1）、切除累及了静脉窦的颅内肿瘤，不可避免的损伤静脉窦；（2）、打开颅骨或开骨窗时以及剪开硬脑膜时，撕裂或剪开了静脉窦。 柔想苛谅庚楚仕牌牌筹舅铝又衣涤拢压严凉瓷题坦汪梆怔那膀当干皂搂膏颅内静脉窦损伤幻灯-姚兴发颅内静脉窦损伤幻灯-姚兴发 三、损伤后的临床表现 上矢状窦的前部损伤多无临床症状，中部损伤的典型表现是下肢的瘫痪和痉挛，后部及窦汇区的损伤常伴有皮质盲和昏迷；横窦和窦汇损伤出血容易出现术中脑膨出；引起中、后1/3矢状窦梗阻和主侧横窦或乙状窦梗阻者，可有严重的