口腔颌面部肿瘤.pptVIP

治疗方法 药物治疗：激素等 激光 硬化剂治疗 手术 冷冻 同位素 第四节、口腔颌面部恶性肿瘤（Malignat tumor of the Oral Cavity） 1、舌癌（Carcinoma of tongue） 最常见的口腔癌 男性多于女性，但近年来有女性增多及发病年龄更年轻化的趋势。 多数为鳞癌，特别是在舌前2/3部位。腺癌比较少见，多位于舌根部；舌根部有时亦可发生淋巴上皮癌或未分化癌。 临床表现 最好发部位：舌侧缘中1/3部和此区舌腹面。 2、牙 龈 癌 多为高分化的鳞状细胞癌 以溃疡型为最多见 在口腔癌构成比中居前位 临床表现 多发于磨牙区，下颌多见。 常常因为拔牙后创口不愈合而就诊。 治 疗 应根据癌肿的病变情况（组织来源、分化程度、生长部位、病变大小、淋巴结转移等）和病员的全身状况来决定治疗方案。 多数病例应采用综合治疗以取得较好的疗效。手术切除的目的仍是口腔癌的重要治疗手段。局部病灶应采用根治性切除，必要时尚需作颌 下淋巴结清扫术或颈淋巴清扫术。 3、腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma） 好发于唾液腺，以发生在腭腺者常见。大唾液腺虽然较少，但为下颌下腺和舌下腺好发的肿瘤。 男女发病率无大差异，或女性稍多。 最多见的年龄是40～60岁。  临床表现 肿瘤早期以无痛性肿块为多，少数病例在发现时即有疼痛。 肿瘤常沿神经扩散 。 肿块的形状和特点可类似多形性腺瘤，圆形或结节状，光滑。多数肿块边界不十分清楚，活动度差，有的较固定且与周围组织黏连。 发生于小唾液腺的腺样囊性癌累及黏膜时，常可见明显的、呈网状扩张的毛细血管。 腺样囊性癌 表面粘膜毛细血管扩张 望诊 面 瘫 生物学特点 生长缓慢，无包膜，侵袭性很强，浸润范围往往超出手术时肉眼所见的肿瘤范围，因之术后易复发。 肿瘤可沿神经周围生长，侵犯神经衣和神经纤维束，引起神经症状。也可沿着或围绕着血管生长，使血管收缩机能障碍，引起手术时出血。肿瘤还可沿着血管、神经、胶原纤维扩散至腺组织和邻近其他组织。 晚期瘤细胞也易侵入血管，发生血道转移。远处转移率为43%，常转移到肺、肝和骨，而淋巴转移很少见。  治 疗 手术切除配合放射治疗 思考题 1、颌骨囊肿如何分类？哪些是牙源性的？ 2、造釉细胞瘤的临床表现及X光片表现？ 3、涎腺混合瘤为什么容易复发？ 4、最常见的口腔癌是什么？口腔癌治疗原则是什么？ 5、腺样囊性癌生物学特点？ 谢 谢 鼻腭囊肿（nasopalatine cyst） ●位于切牙管内或附近 ●来自切牙管残余上皮 ● x光片见切牙管扩大的囊肿阴影 （二）治 疗 外科手术刮除或摘除术 1、鼻唇囊肿 ●位于鼻底和鼻前庭内 ●胚胎时球状突、侧鼻突、上颌突连接处。 ● X 光片骨无破坏 ●囊肿位于软组织内 （二）软组织囊肿 软组织囊肿 2、粘液腺囊肿 3、舌下腺囊肿（sublingual gland cyst） ●病因：目前认为系舌下腺导管炎症后导致粘液外渗至口腔口底组织内形成。 ●临床表现：囊肿在口底部膨隆，形似蛙腹。口内型，口外型、混合型。 ●治疗：摘除患侧舌下腺。 甲状舌管囊肿（thyrolossal tract cyst） ●病因：胚6周，甲状舌管不消失，则残存上皮分泌物聚积而行成该囊肿。 ●临床表现：多发于儿童及青少年，好发于颈正中舌骨与甲状软骨之间，囊肿界清，质偏韧，伸舌和吞咽时呈上下运动。 ●治疗：完整摘除囊肿，向上沿该索状盲管一并切除舌骨正中部分。 休息一下吧 第二节、口腔颌面部良性肿瘤（Benign Tumor of the OMFR） 一、成釉细胞瘤（ameloblastoma）p71 最常见的牙源性肿瘤，占63%。 来源于牙源性上皮 肿瘤大小不等，剖面存在着实性及囊性两种成 分，囊腔内含黄褐色囊液。 成釉细胞瘤容易复发 临床表现 多见于青壮年 多发生于下颌体及下颌角，生长缓慢，骨 体膨大，造成畸形。 肿瘤侵犯牙槽骨时，可使牙松动、移位、 脱落。 肿瘤增大可破坏颌骨内板而侵入软组织发 生功能障碍。 穿刺有时可见黄褐色液体。 x光片表现为三种类型： 1、单囊型 2、多囊型 3、蜂窝型 早期呈蜂房状，以后形成多房性囊样阴影，边 缘常有半月型压迹，肿瘤区内根尖可见不规则 吸收。 治 疗 对较小的肿瘤可行下颌骨方块切除，以保 存下颌骨的连续性。 对较大的肿瘤应将病变的颌骨整块切除， 以保证手术后不再复发。 上、下颌骨切除后，可采用立即修复的方 法进行修复。 腓骨瓣下颌骨重建 牵张成骨技术 种植义齿——第三副牙齿 二、混合瘤（多形性腺瘤）p72（Mixed Tumor,Pleomorphic adenoma） 镜