沈宏荣 15日 上午 11点 浅谈CT小肠检查.pptVIP

浅谈CT小肠检查 湖南中医药大学第一附属医院 沈宏荣 解剖 小肠疾病影像学检查 CT小肠检查前准备工作 CT小肠检查 CT小肠造影 正常小肠横断面图像 病例1 钟某，男，42岁，述：偶有腹痛3月余，大便可，饮食正常。查：右下腹压痛，无反跳痛。 湖南中医药大学第一附属医院 病 历 记 录 姓名:钟连生 科别:外一科 病区:五病区 床号:06 住院号 手术记录 姓名: 钟连生 性别: 男 年龄: 42岁 手术时间:2014-10-11 术前诊断:小肠肿瘤术后,吻合口瘘 术中诊断:结肠瘘 结肠系膜血栓形成 手术名称:回-结肠部分切除+回-结肠吻合术 手术者(主刀）： 张文兴 助手:吴洋鹏 杨建波 麻醉方法:全麻+气管插管 麻醉者:周宁博 手术经过(含术中出现的情况及处理):气管插管全麻，取仰卧位，留置导尿，常规消毒，铺巾，取右腹直肌切口，切口长约12cm，逐层切开进腹。易开护保护切口.探查：原吻合口水肿,良好,结肠肝曲可见一约1.5*1.5cm肠壁缺血坏死,可见该段结肠系膜血栓形成。污染物局限于右肝肾隐窝较小范围,吻合口附近肠壁轻度水肿.术中诊断结肠瘘，拟行原吻合口及部分回-结肠切除+回-结肠吻合术。切开结肠肝曲结肠外侧腹膜，游离该处结肠，注意保护十二指肠及右侧输尿管。在横结肠距离吻合口约10cm处分别夹大直血管钳及肠钳各一把，并离断横结肠。同法离断末端回肠，切除回肠末端约10cm，可见肠壁质地较好，血运良好。肠管断端清洁消毒后行横结肠、回肠末端侧侧吻合术（线性吻合器）。切割闭合器切除回-结肠盲端，缝合横结肠系膜与回肠系膜的游离缘。检查无明显出血后，蒸馏水冲洗腹腔，右侧肝肾隐窝放置腹腔引流管一根，清点器械纱布无误后逐层关腹。术中出血200ML，输浓缩红细胞2u，手术顺利，麻醉平稳，患者术后安返病房。 医师签名：吴洋鹏 病例2 梁某，男，73岁，述：阵发性腹痛7天，大便可。查：左下腹压痛，无反跳痛。  Company Logo 十二指肠 在小肠中最粗、最大、最短，呈C字形，长约25cm，上承胃幽门，下接空肠。分上部、降部、水平部和升部。 空肠 位于腹腔的左上部，管径较粗、管壁较厚、环形皱襞密而高，长度占空、回肠总长度的40%。 回肠 位于腹腔的右下部，管径细、管壁薄、环形皱襞疏而低，长度占空、回肠总长度的60%。 X线钡剂小肠造影 1 CT小肠检查 2 MR小肠造影 3 小肠血管造影 4 患者于检查前一 天低渣、低蛋白饮 食，晚餐后禁食，晚 餐后半小时左右口服 泻剂（硫酸镁或番 泻叶）。 前1日准备 1 2 检查当日禁食，检查前配制2.5%的等渗甘露醇溶液。扫描前50min患1500ml者分次口服1000~，扫描前10分钟注射山莨菪碱10mg，再次饮用500ml。可减少肠蠕动，保证小肠充盈扩张。 当日准备 3 要求禁食、禁水的患者（如肠梗阻、急性胰腺炎等）不要服对比剂； 前列腺增生、青光眼和心律不齐等患者禁止注射山莨菪碱。 注意事项 ? ? CT平扫：嘱患者深吸气后深呼气屏气扫描，范围覆盖全腹部，从膈顶扫至耻骨联合。 检查方法 CT小肠造影：患者口服对比剂使小肠充盈，经MSCT增强扫描，并将图像进行后处理，使肠腔、肠壁、肠系膜、腹腔内血管、后腹膜及腹腔内实质脏器多方位显示出来的技术。 扫描方法 1 周围静脉给药80~100ml，浓度350~370mgI/ml,4ml/s,动脉期采用Smar Prep技术监测腹主动脉，阈值为80~120Hu,扫动脉期和门脉期，小肠期（门脉期）滞后动脉期30~40s，扫描范围、屏气情况同平扫。 2 将原始数据劈薄层厚/层距为0.625~1.25mm，进行二维及三维重建。方法有：MIP、MPR、VR等。 后处理方法 ?十二指肠降段；?空肠；?横结肠；④升结肠 ?十二指肠降段；?空肠；?横结肠；④升结肠 ?十二指肠水平段；?空肠；?升结肠；④横结肠；⑤降结肠 ?十二指肠水平段；?空肠；?升结肠；④降结肠；⑤横结肠 ?空肠；?回肠；?升结肠；④降结肠； ?空肠；?回肠；?升结肠；④降结肠； ?空肠；?回肠；?升结肠；④降结肠； ?空肠；?回肠；?降结肠；④乙状结肠； ?回肠；?降结肠；?乙状结肠； ?回肠；?乙状结肠；?直肠； ?十二指肠降段；?升结肠；?降结肠； ?十二指肠；?空肠；?末端回肠；④盲肠；⑤升结肠；⑥横结肠肝区；⑦横结肠脾区；⑧降结肠；⑨乙状结肠。 ?十二指肠；?空肠；?回肠；④横结肠肝区；⑤横结肠脾区；⑥降结肠。 ?胃体；?胃窦；?空肠；④回肠；⑤横结肠肝区；⑥横结肠；⑦横结肠脾区。 A、肠系膜上动脉和