达托霉素治疗感染性心内膜炎-365心血管网.pptVIP

ICE- DS结果 达托霉素剂量9.2mg/kg(7.7-10.0)，疗程39天(25-43) ≥8 mg/kg/day vs 8 mg/kg/day 治疗结果无差异 肠球菌IE亚组达托的治疗结果不弱于标准治疗结果，人工瓣IE较多，住院时间较短 CK增高1例，脑病2例，嗜酸细胞肺炎0 高剂量副作用不增加 高剂量达托霉素治疗左心心内膜炎安全高效 达托霉素的耐药情况 肆 金葡菌中的不敏感现象 在金葡菌中异质耐药性 heteroresistance VISA hVISA 菌株达托MIC增高 达托霉素药敏? MIC90 达托霉素 万古霉素 利奈唑胺 替考拉宁 MSSA 0.25 1 4 0.5 MRSA 0.5 1 4 1 MSSE 0.5 1 1 2 MRSE 0.25 2 2 4 粪肠球菌 1 2 2 0.12 粪肠球菌（VAN-R） 1 ＞256 2 ＞64 屎肠球菌 4 1 2 0.5 屎肠球菌 (VAN-R) 4 ＞256 2 ＞64 一项2759株从北美患者分离的革兰阳性临床菌株（包括耐药性菌株） 不同抗生素对常见革兰阳性病原菌的MIC90的比较 Sader HS, Diagn Microbiol infect Dis 2005; 53:329 G+菌治疗药物抗菌活性比较 谢谢！ 达托霉素具备快速杀菌活性；该 时间- 杀菌 曲线 显示 达托霉素 (at 4?MIC) 和 万古霉素(at 8?MIC) 对MRSA 的杀菌活性比较；杀菌活性即 把 活细菌的计数减低3个对数级地能力； 达托霉素能在4小时内 将暴露在其中的MRSA 计数降低4个对数级，降至监测限以下；而达到同样效果万古霉素需要24小时；既达托霉素具备对MRSA的快速杀菌活性；. 2006年發表在The American journal of surgery的這篇paper,作者研究不同抗生素對於導管生物膜相關感染的清除能力.實驗流程為先培養SA菌株在人工血管上形成生物膜,接著投予不同抗生素,以電子顯微鏡觀察清除生物膜相關菌落之能力.Control組為沒有添加抗生素的組別.如圖所示,投予Daptomycin的組別在第四天幾乎可將生物膜相關感染菌落清除乾淨,可見Cubicin具有良好的抗Biofilm相關感染的作用. * 达托霉素治疗感染性心内膜炎 ——掌握指征 发挥优势 上海交通大学附属第一人民医院 心脏及大血管外科 虞敏 感染性心内膜炎(IE) 按照感染部位及是否置入人工心脏材料或器械 左侧自身瓣膜IE 左侧人工瓣膜IE 右侧IE 器械相关的IE 根据感染来源分为 社区获得性IE 医疗保健相关的IE 静脉滥用药物相关IE IE病原学 自身瓣膜心内膜炎 (NVE) 人工瓣膜心内膜炎 (PVE) 静脉药瘾者心内膜炎(IVDAVE) 链球菌科 早期（术后≤2月） 金葡菌 草绿色链球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 肠球菌 金葡菌 沙雷菌属 其他链球菌 革兰阴性杆菌 铜绿假单胞菌 葡萄球菌属 真菌 真菌 金葡菌 迟发（术后＞2月） 混合感染 凝固酶阴性葡萄球菌 表皮葡萄球菌 革兰阴性杆菌 草绿色链球菌 真菌 金葡菌 混合感染 革兰阴性杆菌 医疗机构相关IE CE=International Collaboration on Endocarditis; CoNS=coagulase-negative staphylococci. Fowler VG Jr, Miro JM, Hoen B, et al. Staphylococcus aureus endocarditis: a consequence of medical progress. JAMA. 2005;293:3012-3021. 心内装置IE患者的病原学 病原学 人工瓣膜 N=563 其他装置 N=172 结果 人工瓣膜 N=563 其他装置 N=172 金葡 129(23) 60(35) 外科手术 274(49) 104(61) 凝固酶(-)葡 95(17) 45(26) 死亡 131(23) 17(10) 链球 125(22) 26(15) 肠球 70(12) 10(6) HACEK 13(2) 1(0.5) 真菌/念珠菌 23(4) 2(1) 培养（-） 65(12) 18(11) 其他 38(7) 10(6) Murdoch DR.,et al ；Arch intern med,2009,169:463-473 IE抗感染药物要求 IE的致病微生物以G+菌为主，因此治疗