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急性胸痛诊断思路 丁荣晶 北京大学人民医院心脏中心 我国急性胸痛病因组成 急性胸痛诊断规范流程 识别高危患者 急性冠状动脉综合征（ACS） 肺栓塞 主动脉夹层 张力性气胸 ----等 胸痛评估 是否存在威胁生命的症状和体征 突发晕厥或呼吸困难 血压90/60mmHg 心率100次/分 双肺罗音 初步诊断 ACS: 胸痛伴心电图ST-T变化 主动脉夹层： 高血压伴休克体征、持续撕裂样胸痛、两上肢血压相差20mmHg以上，心电图无ST-T变化 肺栓塞： 顽固性低氧血症，低血压，右室负荷重，晕厥 张力性气胸： 呼吸困难，一侧肺呼吸音减弱或消失 爆发性心肌炎： 胸痛伴广泛ST段变化，休克，心音低钝，奔马律 惊恐发作： 无阳性体征和实验室检查异常 胸痛评估 TIMI危险评分系统 GRACE危险评分系统 胸痛评估 缩短STEMI救治时间 及早识别和治疗致命性疾病 改善预后 就诊时心电图和肌钙蛋白正常 重复观察心电图和6小时后肌钙蛋白变化 复查心电图ST-T动态变化或肌钙蛋白升高或血流动力学异常提示UA或NSTEMI 就诊后间隔6小时或胸痛后6-12小时心电图无ST-T动态改变或肌钙蛋白没有升高，提示患者近期发生心肌梗死或死亡风险为低危或中危 2011年lancet发表 ECG,POCT,TIMI评分对30天MACE的预测价值 运动试验的预后指标 The Duke Treadmill