肺癌的药物治疗新进展.docVIP

肺癌的藥物治療新進展 肺癌是威脅國人生命最主要的癌症之一，前法務部長陳定南、前國安會秘書長殷宗文、舞蹈家羅曼菲 楊泮池（台大醫學院院長） 撰稿／黃庭郁 依據衛生署統計，在過去10多年來，肺癌一直高居國人10大癌症死因第1、2位，去年1年就奪走7千多人的性命。在過去，它一直與老菸槍劃上等號，但近年來，沒有吸菸的人得肺癌的也愈來愈多。肺癌真有那麼可怕嗎？ 肺癌分那幾種？ 依肺癌的病理特徵可以分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌2大類，它們的臨床表現有相當差異，前者在早期容易擴大、轉移；後者擴散較晚，治療上有很大的不同。非小細胞肺癌又可再分為肺腺癌、鱗狀細胞癌與大細胞癌3種。 小細胞肺癌與鱗狀細胞肺癌的發生與吸菸的關係較密切。白種人的肺癌患者抽菸的比例較高，但在中國大陸以外的亞洲地區，肺癌患者抽菸的比例相對較低，而在台灣，女性肺腺癌患者抽菸的比例更低。 1990年代開始，肺腺癌逐漸成為國人最主要的肺癌型態，國人肺癌患者中，將近半數都是屬於肺腺癌。與鱗狀細胞癌不同的是，肺腺癌患者以不吸菸者居多，且患者中女性居多，國內7成女性肺癌患者都屬於肺腺癌。 肺癌治療成效大躍進 由於醫學的進步，肺癌的治療在過去一、二十年中有長足的進步，在手術方面，不僅肺癌切除技術進步，由於胸腔內視鏡的進展，使傳統的手術傷口大為縮小，甚至小到復原從外表無法看出，且病人復原期間也大為縮短。 而在藥物治療方面，更有顯著的突破，不僅新的化學治療藥物陸續被研發，針對癌細胞特有致癌機制所研發的標靶治療藥物，更對某些肺癌病人具有不錯的療效，使得長期存活的病例日益增加。 以非小細胞肺癌為例，現行採取手術切除的比例超過2成，加上手術後的輔助化療，整體的5年存活率可由50%增加2至3成，達60%至65%。不能手術切除的病例接受多型式治療，2年存活率超過3成，比以前單用放射線治療超過1倍。而晚期轉移患者1年存活率從不治療的15%，舊化療藥物的25%，進步到新化療藥物的35%以上，到標靶藥物問世後可超過50%。現在有些晚期患者甚至存活超過5年，而且有不錯的生活品質。 早期肺癌沒症狀 早期肺癌幾乎沒有任何症狀，患者若非主動篩檢，往往難在初期就被診斷發現，因此多數病人接受治療時，大都已是肺癌晚期，通常只能靠化學治療了。 得了肺癌如何治療？ 肺癌的治療方式有手術治療、放射治療與化學治療3種。一般而言，非小細胞肺癌第1期的治療以手術為主，第2期則以手術加上術後化療；第3期分2種情況，如果沒有肋膜積水，放射治療與化學治療並重，如果有肋膜積水，在治療上與第4期相同，以化學治療為主。至於小細胞肺癌的治療，由於容易擴散到全身，因此治療上以化學治療為主，若是只侷限在一側胸部則需合併放射治療。 BOX:醫學小秘書 肺癌如何分期？ 癌症分期主要是為了確定癌症範圍是否已經擴散，如果已經擴散，是擴散到身體那個部位。醫師可按分期結果，採行必要的治療策略。而肺癌中的小細胞肺癌與非小細胞肺癌的分期系統並不相同。 肺癌的分期 肺癌型態 早期 晚期 小細胞肺癌 局限期 病變侷限於半側胸腔和區域淋巴結 (包括橫膈、對側肺門、側鎖骨上淋巴結) 出現遠端轉移。如癌擴散到肺、遠部位的器官通常轉移至肝臟、腎上腺、骨頭、骨髓和腦部。Uracil-Tegafur)」）。但一般來說，「溫諾平」的口服與注射型效果差異不大，而口服型的藥物具有給藥方便的特性，患者用藥時不一定要在醫院、也不需要住院，但需要留意副作用評估。 Ｑ：肺癌可以經由藥物治療而根治嗎？健保有給付嗎？ Ａ：臨床上的確曾有患者單接受第1線化療藥物，治療病情控制穩定超過5年，也有少部分患者對標靶藥物反應很好，在藥物的治療下腫瘤獲得長期控制。目前肺癌新化療藥物健保都有給付，但標靶藥物如「艾瑞莎」、「得舒緩」則有條件核准為第3線治療藥物。 Ｑ：肺癌如果已經無法手術治療，是不是表示長期存活下來的機會不高？ Ａ：假使有機會接受手術治療，多半代表發現的早，預後也會較好。但不能接受手術的病人還可依身體狀況選擇化學治療或放射線治療，未必就完全沒有機會。而有不少病人擔心手術會讓腫瘤細胞擴散，這是錯誤的認知。手術後的復發一般都是手術前早已發生，但偵測不到的微轉移引起的。 Ｑ：怎麼知道我有沒有肺癌？ Ａ：初期肺癌幾乎沒有症狀，透過Ｘ檢查有助於發現肺葉邊緣0.5到1公分內的病灶；痰液細胞學檢查可幫助診斷肺中央病灶。電腦斷層檢查有助發現肺內更小病灶。此外，如果有以下情形則有肺癌的可能，更應及早就醫檢查：長期咳嗽不癒、持續胸痛、咳嗽帶血、氣喘或哮喘、肺炎或支氣管炎一再發作、頭部或臉部腫脹、體重減輕、疲倦等。 Ｑ：如何避免罹患肺癌？ Ａ：不抽菸、避免二手菸、少接觸環境中的化學污染物質，如果家族中有人曾經罹患肺癌，建議每年應接受1次檢查。 Ｑ：戒菸之後是不是就可以避免罹患肺癌？ Ａ：答案是否定