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肺癌的药物治疗新进展.doc
肺癌的藥物治療新進展
肺癌是威脅國人生命最主要的癌症之一,前法務部長陳定南、前國安會秘書長殷宗文、舞蹈家羅曼菲
楊泮池(台大醫學院院長)
撰稿/黃庭郁
依據衛生署統計,在過去10多年來,肺癌一直高居國人10大癌症死因第1、2位,去年1年就奪走7千多人的性命。在過去,它一直與老菸槍劃上等號,但近年來,沒有吸菸的人得肺癌的也愈來愈多。肺癌真有那麼可怕嗎?
肺癌分那幾種?
依肺癌的病理特徵可以分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌2大類,它們的臨床表現有相當差異,前者在早期容易擴大、轉移;後者擴散較晚,治療上有很大的不同。非小細胞肺癌又可再分為肺腺癌、鱗狀細胞癌與大細胞癌3種。
小細胞肺癌與鱗狀細胞肺癌的發生與吸菸的關係較密切。白種人的肺癌患者抽菸的比例較高,但在中國大陸以外的亞洲地區,肺癌患者抽菸的比例相對較低,而在台灣,女性肺腺癌患者抽菸的比例更低。
1990年代開始,肺腺癌逐漸成為國人最主要的肺癌型態,國人肺癌患者中,將近半數都是屬於肺腺癌。與鱗狀細胞癌不同的是,肺腺癌患者以不吸菸者居多,且患者中女性居多,國內7成女性肺癌患者都屬於肺腺癌。
肺癌治療成效大躍進
由於醫學的進步,肺癌的治療在過去一、二十年中有長足的進步,在手術方面,不僅肺癌切除技術進步,由於胸腔內視鏡的進展,使傳統的手術傷口大為縮小,甚至小到復原從外表無法看出,且病人復原期間也大為縮短。
而在藥物治療方面,更有顯著的突破,不僅新的化學治療藥物陸續被研發,針對癌細胞特有致癌機制所研發的標靶治療藥物,更對某些肺癌病人具有不錯的療效,使得長期存活的病例日益增加。
以非小細胞肺癌為例,現行採取手術切除的比例超過2成,加上手術後的輔助化療,整體的5年存活率可由50%增加2至3成,達60%至65%。不能手術切除的病例接受多型式治療,2年存活率超過3成,比以前單用放射線治療超過1倍。而晚期轉移患者1年存活率從不治療的15%,舊化療藥物的25%,進步到新化療藥物的35%以上,到標靶藥物問世後可超過50%。現在有些晚期患者甚至存活超過5年,而且有不錯的生活品質。
早期肺癌沒症狀
早期肺癌幾乎沒有任何症狀,患者若非主動篩檢,往往難在初期就被診斷發現,因此多數病人接受治療時,大都已是肺癌晚期,通常只能靠化學治療了。
得了肺癌如何治療?
肺癌的治療方式有手術治療、放射治療與化學治療3種。一般而言,非小細胞肺癌第1期的治療以手術為主,第2期則以手術加上術後化療;第3期分2種情況,如果沒有肋膜積水,放射治療與化學治療並重,如果有肋膜積水,在治療上與第4期相同,以化學治療為主。至於小細胞肺癌的治療,由於容易擴散到全身,因此治療上以化學治療為主,若是只侷限在一側胸部則需合併放射治療。
BOX:醫學小秘書
肺癌如何分期?
癌症分期主要是為了確定癌症範圍是否已經擴散,如果已經擴散,是擴散到身體那個部位。醫師可按分期結果,採行必要的治療策略。而肺癌中的小細胞肺癌與非小細胞肺癌的分期系統並不相同。
肺癌的分期
肺癌型態 早期 晚期 小細胞肺癌 局限期
病變侷限於半側胸腔和區域淋巴結 (包括橫膈、對側肺門、側鎖骨上淋巴結) 出現遠端轉移。如癌擴散到肺、遠部位的器官通常轉移至肝臟、腎上腺、骨頭、骨髓和腦部。Uracil-Tegafur)」)。但一般來說,「溫諾平」的口服與注射型效果差異不大,而口服型的藥物具有給藥方便的特性,患者用藥時不一定要在醫院、也不需要住院,但需要留意副作用評估。
Q:肺癌可以經由藥物治療而根治嗎?健保有給付嗎?
A:臨床上的確曾有患者單接受第1線化療藥物,治療病情控制穩定超過5年,也有少部分患者對標靶藥物反應很好,在藥物的治療下腫瘤獲得長期控制。目前肺癌新化療藥物健保都有給付,但標靶藥物如「艾瑞莎」、「得舒緩」則有條件核准為第3線治療藥物。
Q:肺癌如果已經無法手術治療,是不是表示長期存活下來的機會不高?
A:假使有機會接受手術治療,多半代表發現的早,預後也會較好。但不能接受手術的病人還可依身體狀況選擇化學治療或放射線治療,未必就完全沒有機會。而有不少病人擔心手術會讓腫瘤細胞擴散,這是錯誤的認知。手術後的復發一般都是手術前早已發生,但偵測不到的微轉移引起的。
Q:怎麼知道我有沒有肺癌?
A:初期肺癌幾乎沒有症狀,透過X檢查有助於發現肺葉邊緣0.5到1公分內的病灶;痰液細胞學檢查可幫助診斷肺中央病灶。電腦斷層檢查有助發現肺內更小病灶。此外,如果有以下情形則有肺癌的可能,更應及早就醫檢查:長期咳嗽不癒、持續胸痛、咳嗽帶血、氣喘或哮喘、肺炎或支氣管炎一再發作、頭部或臉部腫脹、體重減輕、疲倦等。
Q:如何避免罹患肺癌?
A:不抽菸、避免二手菸、少接觸環境中的化學污染物質,如果家族中有人曾經罹患肺癌,建議每年應接受1次檢查。
Q:戒菸之後是不是就可以避免罹患肺癌?
A:答案是否定
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