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中央社会保険医療協議会の審議報告（抄）（平成15年12月18日） 　　次期診療報酬改定は、フリーアクセスを原則としつつ、国民皆保険体制を持続可能なものとし、患者中心の質が良く安心できる効率的な医療を確立するという基本的考え方に立って、「平成16年度診療報酬改定の基本方針」に沿った合理的でメリハリのついたものを目指す。 　　現状の厳しい経済社会情勢を反映する中で、医療の安全?質の担保、具体的には、DPC、小児医療?精神医療等を重点的に評価し、国民が納得できる改定とする。 平成１６年度診療報酬改定の基本方針（主要項目）（平成15年12月12日） １　医療技術の適正な評価 　(1)難易度、時間、技術力等を踏まえた評価 　(2)栄養?生活指導、重症化予防等の評価 　(3)医療技術の評価、再評価　 ２　医療機関のコスト等の適切な反映 　(1)疾病の特性等に応じた評価 　　①急性期入院医療 　　　○診断群分類別包括評価 　　　○急性期入院医療一般 　　②慢性期入院医療 　　　　患者特性に応じた包括評価 　　③亜急性期(回復期）医療 　　④その他疾病の特性等に応じた医療の評価 　　　救急医療、小児医療、精神医療、在宅医療 　(2)医療機関等の機能に応じた評価 　　①入院医療 　　　○臨床研修機能 　　　○地域医療支援機能、その他の入院医療にお 　　　　ける機能 　　②外来医療 　　　　病院?診療所間の役割分担等 　(3)その他のコストの適切な評価 　　　医療安全体制整備、入院時食事療養費の評価 ３　患者の視点の重視 　(1)情報提供の推進 　　　施設基準や医療機関機能の情報提供の推進 　　　入院診療計画等の情報提供の推進 　　　標準的ガイドラインの開発 　(2)患者による選択の重視 　　　特定療養費制度 ４　その他 　(1)歯科診療報酬 　　①歯科診療所と病院歯科における機能や連携 　　　に応じた評価 　　②う蝕や歯周疾患等の重症化予防 　　③地域医療との連携を重視した在宅歯科医療等 　　　の評価 　(2)調剤報酬 　　　医薬分業の評価、患者?家族に対する情報提　　 　　　供?服薬管理 　　　調剤基本料の区分の在り方　等 　(3)その他 　　①後発品の使用促進のための環境整備 　　②ＩＴ化の推進 ５　診療報酬体系の在り方 　(1)診療報酬体系の構造 　　　ドクターフィー、ホスピタルフィーへの再編 　　　加算?減算?逓減制?算定制限等の簡素合理化 　(2)老人診療報酬体系の在り方 在院日数に応じた評価のイメージ 在院日数に応じた評価のイメージ２（悪性腫瘍の化学療法の短期入院） 診断群分類点数表?定義告示 ２）肺血栓塞栓症予防管理料の新設(再掲） ３）点滴注射の無菌製剤加算の対象拡大(再掲） ４）地域の中核的な周産期医療施設のオープン 　病院化 　　　開放型病院共同指導料の活用 ５）医療安全に配慮した特定保険医療材料の評価 　　　使用者の安全に配慮したプラスチックカニューレ型静 　　　 脈留置針を評価 ２）特別の療養環境の提供に関する基準の見直し　特別の療養環境に係る病床数を５割以上とする場合　　○当該保険医療機関の存する２次医療圏における一般病 床及び療養病床の数が基準病床数に達していること ○療養病棟入院基本料１又は有床診療所入院基本料１を　　　 算定している医療機関も対象　　○褥瘡対策未実施減算の対称でないこと　　○手続は、地方社会保険事務局への届出とする 平成１６年度材料価格基準改正 １　材料価格基準機能区分数 　?医科用材料　５８７　　歯科用材料　８２　合計　６６９ 　?引下げ　４７９　　　据置き　１４４　　　　その他　４６ ２　再算定 　?血管内超音波プローブ、植込み式心臓ペースメーカー用リード、血栓除去用カテーテル、塞栓用コイル 　 ?体外式ペースメーカ用カテーテル電極 　 ?経皮的冠動脈形成術用カテーテル 　 ?冠動脈用ステントセット 　 ?固定用内副子（スクリュー）　　等　　２９区分 １）入院基本料等に係る届出の取扱の見直し ２）特別の療養環境の提供に関する基準の見直し 　　（特別の療養環境に係る病床数を５割以上とする場合の 　　　手続は、地方社会保険事務局への届出とする等） ３）紹介患者加算の届出の簡素化 　　（３か月の実績で連続して紹介率の要件を満たさなく 　　　なった場合に変更の届出を行うこととする） (3)事務手続きの簡素化 30/100 （6/100） 27/100 （6/100） 21/100 （6/100） 15/100 （3/100） 50/100以下 27/100 （6/100） 24/100 （6/100） 18/100 （6/100） 12/10