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肝癌疾病衛教指導 前言： 一提到肝癌，總令人聞之色變。根據行政院衛生署的統計，肝癌是台灣地區男性癌症死因的第一位，女性癌症死因的第二位，平均每年約5000人死於肝癌。而台灣的肝癌最主要與慢性Ｂ型肝炎及Ｃ型肝炎病毒有密切關係，此外，環境中的致癌物質(如食用被環境污染的食物)、酗酒、藥物及毒物引起之肝壞死或肝硬化等，也是重要的原因。 二、認識肝癌： 肝內細胞經過異常分裂，會突變產生惡性腫瘤，依組織可劃分為肝細胞癌及膽管癌兩種，前者發生率約為後者的15~20倍，而一般我們稱的肝癌指的就是肝細胞癌。目前肝癌的分期並沒有標準分期，台灣地區當病人被診斷出來是肝癌時，常常已經是晚期了。 三、肝癌的危險因素： ※B型肝炎或C型肝炎的病人。 ※肝硬化的病人。 ※家族中有肝癌病人。　 ※長期酗酒。 ※藥物。 ※飲水中的砷。 ※黃麴毒素：是一群由發霉的東西所產生的化學物質，會污染食物（如：玉米、花生、穀類和種子）。 四、肝癌的症狀： 肝癌之所以可怕的另一點是它通常沒有特別的症狀，在早期通常只是以倦怠、腹脹、食慾不振、體重減輕等非特異性症狀表現。這主要是肝臟實質本身沒有神經分布，因此早期肝癌並不會有疼痛感，使吾人疏於防範。? 肝癌末期可能出現的症狀包括：體重減輕、疲倦、黃疸、腹痛、腹部可觸摸到腫塊。有時患者也可能出現特殊部位疼痛，例如肝癌的位置靠近橫膈膜，刺激橫膈膜的神經就可能引起右肩痛。 病人多數合併肝硬化和肝門脈高壓，會促使門靜脈血液回流至心臟的血流受阻，造成食道靜脈曲張。若食道靜脈曲張破裂，引起大出血，導致休克、死亡。 五、檢查與診斷： ★肝癌的篩檢-B型肝炎表面抗原、C型肝炎抗體、肝功能、甲型胎兒蛋白、腹部超音波。 ★肝癌的診斷。 ◎腹部超音波檢查：檢查方便、安全性高。 ◎甲型胎兒蛋白(AFP)：一般正常值小於20ng/ml。如果血中甲型胎兒蛋白超過400ng/ml以上時，約有90%以上可以確定是肝癌。 ◎腹部電腦斷層：當甲型胎兒蛋白與超音波檢查有異常結果時，就必須安排電腦斷層掃描做進一步的確認。 ◎核磁共振：準確度比電腦斷層高，但是因為費用較貴。 ◎血管攝影：主要用於要開刀或要做血管栓塞的病人，可進一步確認肝癌的所在位置及血流供應。 ◎肝臟穿刺：如果上述影像檢查都無法確定腫瘤是否為肝癌時，就必須靠肝臟穿刺來確定最後的診斷。若合併有腹水或凝血功能異常者，則需由醫師再決定是否執行。 ◎同位素掃描：將放射性同位素，經由靜脈注射打入人體，然後在體外利用閃爍掃描，就可以發現肝臟病變的部位。但小腫瘤較不易發現且有放射性，故現在已很少使用。 ◎腹腔鏡：現代影像學檢查可以發現大部分病灶，目前腹腔鏡僅在小於1公分以下或超音波看不到的病灶，有其利用價值。 對於早期診斷，超音波是比α胎兒蛋白敏感。最合宜的超音波篩選間隔是每隔3~6個月做一次。 六、肝癌的診斷分期： 肝癌可分為四期，臨床醫師依據肝切片、電腦斷層及AFP檢查報告作臨床診斷分期，以決定日後治療方針和追蹤的時間。各期別分類如下： 第一期：單一腫瘤，直徑小於2公分，無血管侵犯。 第二期：單一腫瘤或同一肝葉多發性腫瘤，直徑小於或大於2公分，有或無血管侵犯。 第三期：包括第一、二期情形，但有血管侵犯和局部淋巴結侵犯。 第四期：超過一個肝葉之多發性腫瘤，腫瘤侵犯門脈靜脈或肝靜脈的主要分支，侵犯至除了膽囊以外的器官，腫瘤侵犯造成臟側腹膜穿孔，有血管侵犯和局部淋巴結侵犯，且有遠處轉移。 七、肝癌的治療指引： 肝癌的表現呈多樣化，可能是單一性或多發性，可能併有肝硬化、腹水、靜脈栓塞等情形，也必須視病人的肝功能、腫瘤大小、數目、位置、轉移與否等情況，與醫師討論並選擇適當的治療方式。 勾選項目 治療方法 第一期肝癌 第二期肝癌 第三期肝癌 第四期肝癌 手術切除 V 經導管栓塞療法（TAE） V V V 腫瘤內酒精注射法（PEIT） V 經導管化學栓塞法（TACE） V V V 射頻燒灼療法（RFA） V 標靶治療 V V 放射線治療 V V 支持治療 V 八、肝癌的預防： ◎避免B型及C型肝炎的感染： 1.避免不必要的針劑注射或是輸血。 2.避免紋身、紋眉或穿耳洞(因器械易消毒不完全)。 3.避免不正當的性行為。 4.養成良好的衛生習慣，不要和別人共用刮鬍刀及牙刷等私人用品。 5.若是本身沒有B型肝炎的抗體，則應該接受B型肝炎疫苗的注射。 6.若已感染B型及C型肝炎者，至少應每6個月定期追蹤肝功能、腹部超音波及甲型胎兒蛋白的檢查，而且日常生活作息要正常，切勿熬夜、酗酒及胡亂服用坊間誇大不實的保肝藥物或中草藥，以免加重肝臟的負擔。 7.孕婦本身為B型肝