脑血管病-教学,教学幻灯,幻灯片.pptVIP

脑血管病 概 述 急性脑血管病又称脑血管意外、脑卒中、中风。是一种突然起病的脑部血液循环障碍性疾病。 急性脑血管病（ACVD）的分类 出血性：脑出血 蛛网膜下腔出血（SAH） 缺血性：短暂脑缺血发作（TIA） 脑梗塞：脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗塞 流行病学调查 中老年人最主要和常见疾病原因之一 与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因 患病率 719/10万 发病率 219/10万（年新发120-150万） 死亡率 116/10万（年死亡80-100万） 近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和痴呆（致残率高） 中国脑血管病的发病情况 年龄、性别差异 我国平均发病年龄约在60岁左右 比较西方人群早10年左右 男性高于女性 WHO-MONICA调查： 1.5:1 其中美国约为: 1.3:1 时间变动趋势 80年代以来 多数国家地区 ?，东欧地区? 我国多数地区 ?，少数地区? 90年代趋势（上海市资料） 发病率上升（男性女性），处中等水平（168.2/10万） 死亡率处中等水平（79.2/10万），但是逐年下降（女性下降趋势男性） 疾病类型分布 我国 缺血性卒中 55.3--68.1% 出血性卒中 34.1--40.7% 未分类 2.2% 欧美 脑梗塞 65--80% 脑出血 5--16.7% 日本 介于二者之间 危险因素 不可改变的因素 年龄、性别、种族 可以改变的因素 高血压、血脂、糖尿病、心脏病 避孕药物、体重指数（BMI） 吸烟、饮酒 短暂性脑缺血发作（TIA） 脑血管供应--颈动脉、椎动脉 脑血管供应--颈动脉、椎动脉 脑血管病的发病基础： 病理生理 血液供应 脑组织具有高灌注、高耗氧和保持血流稳定的特点,同时大脑组织又易损伤、氧储备极低、对血液和氧气的需求量极高 平均脑重 1400g、占体重 2.5-3% 血液灌注量占心输出量 16-20% 大脑耗氧量占全身耗氧 20% 脑血管病理生理 正常人rCBF40-60ml/100g/min rCBF18-20ml/100g/min 脑电图出现平直波 rCBF＜15ml/100g/min 脑电波消失（大脑皮层活动衰竭阈） rCBF＜10ml/100g/min 细胞死亡（离子泵衰竭阈） 脑血管病理生理 脑动脉闭塞致供血区缺血，超过一定时限后就发生脑梗塞，梗塞病灶系由其缺血中心区和其周围的缺血半暗带组成。（Penumbra） 缺血半暗带神经功能短期内尚存活，处于可逆状态，但只能存在3-6小时，称为时间窗（Time window） 治疗目的是挽救半暗带内的脑细胞 缺血性脑血管病 短暂性脑缺血发作 脑梗塞（死） 脑血栓形成 脑栓塞 短暂性脑缺血发作（TIA） 短暂性脑缺血发作是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10-15分钟，多在1小时内，不超过24小时。不遗留神经功能缺损症状和体征，结构性影像学(CT、MRI)检查无责任病变。 短暂性脑缺血发作（TIA） TIA发病机制有 （1）微栓子学说； （2）在颅内动脉有严重狭窄的情况下，血压的波动可使原来靠侧枝循环维持的脑区发生一过性缺血； （3）血液粘度增高等血液成份改变； （4）动脉盗血。 短暂性脑缺血发作（TIA） TIA患者发生卒中的几率明显高于一般人群。 一.诊断 （一）临床特点 1、年龄、性别：TIA好发于老年人，男性多于女性。 2、TIA的临床特征：⑴发病突然；⑵局灶性脑或视网膜功能障碍的症状；⑶持续时间短暂；⑷恢复完全，不遗留神经功能缺损体征；⑸多有反复发作的病史。 3、TIA的症状是多种多样的，取决于受累血管的分布。 临床特点 颈内动脉系统的TIA： 多表现为单眼（同侧）或大脑半球症状。视觉症状表现为一过性黑朦、视野中有黑点等。大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出现言语困难和认知及行为功能的改变。 临床特点 椎基底动脉的TIA： 通常表现为眩晕、头痛、尿便失禁、嗜睡记忆缺失或癫痫等症状。  （二）辅助检查 1.头颅CT和MRI；CT有助于排除与TIA类似的颅内病变。头颅MRI的阳性率更高，但是临床并不主张常规应用MRI进行筛查。 （二）辅助检查 2.超声检查； ⑴颈动脉超声检查应作为TIA患者的一个基本检查手段，常可显示动脉硬化斑块。⑵经颅彩色多普勒超声：是发现颅内大血管狭窄的有力手段。 ⑶经食道超声心动图：