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临床表现 (3) 脑桥出血 小量出血 交叉性瘫痪共济失调性轻偏瘫 两眼向病灶侧凝视麻痹核间性眼肌麻痹 可无意识障碍, 可恢复较好 临床表现 中脑出血 罕见 轻症: 一侧双侧动眼神经不全瘫痪或Weber 综合征 重症: 深昏迷\四肢弛缓性瘫, 迅速死亡, CT可 确诊 小脑齿状核动脉破裂 起病突然 头痛\眩晕\频繁呕吐\枕部剧烈头痛平衡障碍等 无肢体瘫痪 病初意识清楚轻度意识模糊 临床表现 (4) 小脑出血 临床表现 (4) 小脑出血 小量出血: 一侧肢体笨拙\行动不稳\共济失调 眼震 大量出血: 12~24h陷入昏迷脑干受压征象 周围性面神经麻痹\两眼凝视病灶对侧 \瞳孔小而光反应存在\肢体瘫病理反射 晚期瞳孔散大, 中枢性呼吸障碍, 枕大孔疝死亡 暴发型: 发病立即昏迷, 与脑桥出血不易鉴别 占脑出血的3%~5% 脑室内脉络丛动脉室管膜下动脉破裂出血 临床表现 (5) 原发性脑室出血 小量脑室出血(多数) 头痛\呕吐\脑膜刺激征\血性CSF 无意识障碍局灶神经体征 酷似SAH, 可完全恢复, 预后好 大量脑室出血 起病急骤, 迅速陷入昏迷, 频繁呕吐 四肢弛缓性瘫去脑强直发作 针尖样瞳孔, 眼球分离斜视浮动 病情危笃, 迅速死亡 临床表现 (5) 原发性脑室出血 CT检查--首选 圆形卵圆形均匀高密度血肿, 边界清楚 可显示穿破脑室\血肿周围水肿带\占位效应 \脑室铸型(大量积血)\脑室扩张 血肿吸收→低密度囊性变 图8-11 CT显示左侧壳核出血高密度病灶 辅助检查 1. CT检查 分辨4~5w的脑出血(CT不能辨认) 区别陈旧性脑出血脑梗死 显示血管畸形流空现象 辅助检查 2. MRI检查 根据血肿信号动态变化(Hb变化影响)判断出血 时间 ①超急性期(0~2h): T1WI低信号, T2WI高信号 与脑梗死不易区别 ②急性期(2~48h): T1WI等信号, T2WI低信号 ③亚急性期(3d~3w): T1\T2WI均高信号 ④慢性期(3w): T1WI低信号, T2WI高信号 辅助检查 2. MRI检查 脑动脉瘤 脑动静脉畸形 Moyamoya病 血管炎 辅助检查 3. 数字减影脑血管造影(DSA) 检出 无CT检查条件 无颅内压增高表现 辅助检查 4. CSF检查 脑压增高 CSF洗肉水样 注意脑疝风险 疑诊小脑出血不腰穿 中老年高血压病患者活动情绪激动时突然发病 迅速出现偏瘫\失语等局灶性神经症状 剧烈头痛\呕吐\意识障碍 CT检查可以确诊 诊断鉴别诊断 1. 诊断 高血压性壳核\丘脑\脑叶出血须与 脑梗死\脑栓塞后出血鉴别(CT) 诊断鉴别诊断 2. 鉴别诊断 小脑出血可酷似脑干小脑梗死 (CT, MRI) ①中老年发病, 长期高血压病史 ②临床表现符合腔隙综合征之一 ③CT或MRI检查证实与神经功能缺失一致的病灶 EEG\CSF\DSA正常 ④预后良, 多在短期内恢复 诊断鉴别诊断 1. 诊断 小量脑出血脑桥出血 脱髓鞘病 囊虫病 Moyamoya病 脑脓肿 颈动脉颅外段闭塞 转移瘤 2. 鉴别诊断 诊断鉴别诊断 注意与非缺血性梗死腔隙综合征鉴别 目前尚无有效的疗法 ①有效控制高血压各种类型脑动脉硬化 减少腔隙性卒中发病, 是预防本病的关键 ②扩血管药如脉栓通, 增加脑血液供应 促进神经功能恢复 ③钙离子拮抗剂如尼莫地平减少血管痉挛 改善脑血液循环, 降低腔隙性梗死复发率 ④活血化瘀类中药 ⑤控制吸烟\糖尿病\高脂血症等危险因素 治疗 本病预后良好 多数病例病后2~3月恢复 死亡率致残率较低, 复发率较高 预后 第五节 脑栓塞 Cerebral Embolism 各种栓子随血流进入颅内动脉 使血管腔急性闭塞, 引起相应供血区 脑组织缺血坏死脑功能障碍 概念 栓塞性脑梗死(embolic infarction)占脑梗死15% 1. 病因 ①心源性: 占60%~75%, 常见病因--心房颤动 病因病理 根据栓子来源 栓子来源 风湿性心瓣膜病 心内膜炎赘生物附壁血栓脱落 心肌梗死\心房粘液瘤\心脏手术 心脏导管\二尖瓣脱垂钙化 先天性房室间隔缺损(静脉反常栓子) 病因病理 ②非心源性 动脉粥样硬化斑块脱落 肺静脉血栓 骨折手术时脂肪栓\气栓 血管内治疗时血栓脱落 颈动脉纤维肌肉发育不良(女性多见) 肺感染\败血症\肾病综合征的高凝状态 1. 病因 ③来源不明:约30%的脑栓