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气管切开的护理 　　　　　　　　杨芳芳 主要内容 气管切开相关理论知识 气管切开的护理 气管切开的家庭护理 病例讨论 气道切开的护理 一般护理 专科护理 并发症的护理 气管切开术后一般护理 环境要求 体位 心理护理 口腔护理 皮肤护理 肢体功能锻炼 气管切开术后一般护理 注意！！ 在气切后1-2天内应准备气管切开包在病床旁，以备紧急时使用。 专科护理 伤口护理 有效吸痰 人工气道的湿化 气囊管理 拔管护理 伤口护理 套管固定 伤口的观察 伤口换药 无菌敷料的更换频率 如何进行及时有效的吸痰？ 吸痰时机的判断 患者咳痰无力 血气恶化，经皮血氧饱和度下降 人工气道内有可见分泌物 听诊可闻及痰鸣音 怀疑有上气道或胃内容物的误吸 呼吸机出现峰压报警或潮气量下降 流速或压力波形发生改变 正确掌握吸痰操作 吸痰前向患者解释吸痰的注意事项 检查吸痰装置是否完好 吸痰前后给予两分钟纯氧 吸痰时手法要轻柔 吸痰时间≤15秒 严格执行无菌技术操作 将吸痰管送入气切套管深部拔出时再给负压 湿化目标：最佳湿度和温度 气体温度达到37°C 相对湿度100% 常用湿化方法与装置 主动加热湿化器 人工鼻（HME） 应用主动加热湿化器的注意事项 定时检查湿化罐内湿化液量，及时添加蒸馏水 及时倾倒积水 正确连接各温度探头 人工鼻（HME） 安装在气管套管与呼吸机管路连接处 原理： 吸附呼出气中部分热量和水分，用于吸入气的温湿化 禁忌症： 脱水患者、体温过低、痰液粘稠、分泌物多、潮气量小的患者不宜使用 气道内滴注 不推荐常规使用气道内滴注进行气道湿化 湿化效果差 造成气道壁上细菌移位，增加VAP的发生率 引起患者呛咳、SpO2下降、BP升高等 如气道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以利于痰液吸引 气囊管理 连接呼吸机患者 气囊充气量合适，保持气囊压力25-30cmH2O 定时检查气囊压力 定时清除气囊上滞留物 未接呼吸机患者，吞咽功能好 的可放气囊 拔管护理 做好患者解释工作 提高吸入氧浓度 清除口鼻腔分泌物 拔管 拔管后伤口处理 拔管后观察 并发症的护理 出 血 原因 处理 少量出血的处理：油纱条填塞 、及时更换气切处敷料 出血量较多的处理：静脉给药、局部用药 皮下气肿 原因 处理 每班检查有无皮下气肿的发生 发现皮下气肿，及时报告 标记皮下气肿部位，每日严格交接班 轻度气肿可不予特殊处理，可自行吸收 严重气肿可行针头排气 伤口感染 原因 处理 室内环境的消毒 操作前后洗手，严格无菌操作 保持气切伤口清洁，及时换药 必要时留取伤口周围分泌物行细菌培养 遵医嘱给予抗生素 套管堵塞 原因 处理 注意观察病人呼吸情况，发现异常及时处理 及时吸痰，保持气道通畅 做好人工气道湿化 翻身、吸痰等操作时注意动作轻柔，防止导管脱出，造成阻塞 气管切开患者的家庭护理 出院前准备 环境准备 用物准备 一般护理 专科护理 气管切开患者的家庭护理——环境准备 有窗户的单人房间 尽量将室内温度维持在22-24℃，湿度维持在60%-70% 气管切开患者的家庭护理——用物准备 家庭制氧机 加温加湿器 吸痰器 血压表 血氧饱和度监测仪 气管切开患者的家庭护理——一般护理 每天开窗通风，保持室内空气清新，温湿度适宜 进食水的护理 皮肤护理 保证良好的睡眠，保持心情舒畅 避免受凉、感冒，尽量不去人多的地方 气管切开患者的家庭护理——专科护理 气切伤口的日常护理 气管切开套管的消毒方法 家庭吸痰的护理 自我识别需要就医的病情变化 气切伤口的日常护理 每天进行伤口消毒，更换气切伤口敷料 及时发现伤口感染的表现 检查气切套管固定带的松紧度 气管切开套管的消毒方法 金属套管 应用煮沸法消毒 一次性套管 4-8周更换 家庭吸痰的护理 必要时吸痰 吸痰时严格无菌操作 吸痰 后用物处理 加强气道湿化 翻身、拍背促进痰液咳出 * * 定义 气管切开术(tracheotomy) 是为保证呼吸道通畅，将病人颈部正中气管上段前壁气管环切开，并插入合适的气管套管，以开放呼吸道，改善呼吸的手术。 适应症 上气道梗阻 下呼吸道分泌物潴留 预防性气管切开 取气管异物 脱机困难 颈部外伤 气管切开的种类 开放性(传统)气管切开术 OT 经皮扩张气管切开术 PDT 术前准备（一） 用物准备 气管切开包、消毒用物、气切套管、无菌手套、无菌手术衣、无菌纱布、 油纱布、注射器、生理盐水500ml两瓶 经皮扩张气管切开套装