临床用血管理办法.pptVIP

主要内容 一、输血相关的法律法规 二、输血流程中的关键环节 本院医疗事故的处罚 通过医院学术委员会讨论，将过错责任分为5个档次，即：全部责任，主要责任，次要责任，轻微责任，无责任。 1.对科室处罚：全部责任10%，主要责任6%，次要责任4%，轻微责任2%。 计算方式：纠纷赔偿总额×责任系数 2.对个人处罚：全部责任80%，主要责任60%，次要责任40%，轻微责任20%。 计算方式：纠纷赔偿总额×科室责任系数×个人责任系数。 输血流程中需注意的关键环节 血型 临床输血中需要检测的主要是红细胞血型中的ABO和Rh（D）血型，（即：按照红细胞上抗原的不同分型，比如：A型红细胞上含有A抗原，血浆中含有抗-B抗体） 需要注意的是：Rh（D）阳性人红细胞上含有D抗原，血清中没有相应抗体；而Rh（D）阴性（俗称熊猫血）红细胞上没有D抗原，在没有接触过Rh（D）阳性血的前提下血浆中没有相应的抗-D抗体，（Rh血型抗体是属于免疫性抗体，而ABO血型抗体是属于天然抗体），所以Rh（D）阳性病人是可以输注正常的Rh（D）阴性红细胞悬液。 输血流程中需注意的关键环节 外科输血指征： 红细胞悬液的输注 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。 　　1． 血红蛋白＞100g/L，可以不输。 　　2． 血红蛋白＜70g/L，应考虑输。 　　3． 血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 输血流程中需注意的关键环节 外科输血指征： 血小板 　　用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 　　1． 血小板计数＞100×109/L，可以不输。 　　2． 血小板计数＜50×109/L，应考虑输。 　　3． 血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 　　4． 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 输血流程中需注意的关键环节 外科输血指征： 新鲜冰冻血浆（FFP） 　　用于凝血因子缺乏的患者。 　　1． PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 　　2． 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。 　　3． 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。 　　4． 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。 输血流程中需注意的关键环节 只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用，必须达到10~15ml/kg，才能有效。禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。 输血流程中需注意的关键环节 内科输血指征： 红细胞： 　　用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注。 输血流程中需注意的关键环节 内科输血指征： 新鲜冰冻血浆： 　　用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。 输血流程中需注意的关键环节 内科输血指征： 洗涤红细胞： 　　用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。 我院临床输血工作中常存在的问题 输血目的不明，滥用血液， 血浆，申请目的是营养支持。WHO明确提出不主张将FFP用于补充血容量和营养。现在已有有效的晶体液和血浆代用品用于抗休克，还有更为科学的肠胃外营养疗法，加之FFP能传播肝炎和艾滋病，又能引起不良反应。 血小板，未掌握血小板输注的适应证和相对禁忌证 输血流程中需注意的关键环节 输血病人的体温要求，需要输血时应将体温降至38℃以下方能输血，原因是防止发生非溶血性发热反应引起过高热，导致中枢神经系统损害。 输血流程中需注意的关键环节 《献血法》规定：“医疗机构应当积极推行按血液成份，针对医疗实际需要输血”。要求成分输血控制在95%以上。 目前市血液中心可以提供的血液成分有：红细胞悬液、普通冰冻血浆、新鲜冰冻血浆、病毒灭活血浆、手工汇集滤白浓缩血小板、单采血小板、洗涤红细胞悬液等。 输血流程中需注意的关键环节 输血前检查 包括：血常规、血型