产后出血观察试题.ppt

一 · 产后出血的危害 二、产后出血高危因素预警 休克指数=心率/收缩压（mmhg).休克指数与估计失血量 ` 值得注意的是： （1）有些产妇即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理的改变，如妊娠期高血压疾病 ， 妊娠合并贫血 ，脱水或身材矮小 突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量的出血和血肿易被忽视。 失血也是反映病情轻重的重要指标，重症的情况包括：失血速度》150ml/min:3h内出血量超过血容量的50%：24h内出血量超过全身血容量。 1.第一产程：要密切观察胎心.宫缩及产程进展，正确处理产程，防止产程延长或产程过快. 2.第二产程： （1）正确指导产妇使用腹压，避免胎儿娩出过快 （2）注意保护会阴，掌握会阴侧切时机 （3）规范阴道手术操作，防止软产道损伤 （4）有产后出血倾向者，及时建立静脉通道1~2条，以备应酬用缩宫素.输液输血.补充血容量.纠正休克等治疗使用。 （1）积极处理第三产程 循证医学研究表明，第三产程积极干预有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度 积极处理第三产程包含3个主要干预措施： 1头位前肩娩出后.胎位异常胎儿全部娩出后.多胎妊娠最后一个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素。使用方法为缩宫素10U肌注或稀释后静脉注射，也可以加入500ml液体中，以100~150ml/h静脉滴注 2.胎儿娩出后（45~90s）及时钳夹并剪断脐带，有控制的牵拉脐带，耻骨联合上方上推子宫，促进胎盘尽快娩出 3.胎盘娩出后立即按摩子宫 （2）检查胎盘胎膜是否完整 （3）术后常规检查软产道有无裂伤或血肿 产后2小时在产房严密观察。 （1）观察内容： 1.血压.脉搏.膀胱充盈情况.宫底高度.阴道出血量.会阴伤口.肛门有无坠胀感. 每次检查宫底时，应按摩子宫.将宫腔内和阴道内的积血有效的排出，以促进宫缩。 及时排空膀胱，如排尿困难，应导尿。 产妇的生命体征，全身情况和面色改变，识别大出血发生休克的症状 （2）观察时间：胎盘娩出后15min.30min.60min.90min.120min 阴道分娩后12小时观察 剖宫产后24小时观察 特殊情况下观察，如宫腔纱条填塞.水囊填塞术后 五.严重产后出血观察 1.基本生命体征的检测：血压.脉搏.呼吸.体温. 脉搏氧饱和度测定（SaO2) 及时发现低氧血症，缺氧状态。临床上以SaO2在于95%为宜90%位临界值 心电图监测 持续显示心电活动，监测心率，心律的变化。及时诊断心律失常。观察ST段及U波。诊断心肌损害与缺血以及电解质紊乱。 肾功能监测 尿量可能反映肾脏的功能状态。尿量《400ml/24h（17ml/h)为少量，《100ml/h为无尿。少尿是急性肾功能衰竭的主要表现，注意血肌酐及尿素氮升高，轻症患者出现恶心.呕吐 . 严重者嗜睡，昏迷等，往往发生脑水肿。 5.凝血功能监测 （1）血小板《100x109/L或进行性减少为异常 （2）凝血酶原时间（PT) 12~16s为正常 （3）活化部凝血活酶时间（APTT)正常值24~36s超过10s为异常。 凝血酶时间（TT)：正常值是16~18s。延长3s为异常。 纤维蛋白原（FIB)正常值2~4g/L，《1.5g/L或进行性下降。为诊断DIC的重要指标。 D-二聚体：DIC纤溶亢进，D-二聚体明显升高。 3P实验，阴性，指继发性钎溶亢。 试管法凝血时间的判断： *试管法凝血时间《6min,纤维蛋白原1.5g/l\ *试管法凝血时间6min,纤维蛋白原1.0~1.5g/L *试管法凝血时间30min，纤维蛋白原1.0g/L. *动态监测凝血功能变化，及时补充凝血因子： *新鲜冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原、冷沉淀、凝血酶原复合物等。 6：肝肾功能、电解质 （1）肝肾功能ALT、AST、TBIL、ALB、BUN、Cr （2）血钾、钠、氯、钙、鎂、血糖、二氧化氮结合力。 7、动脉血气分析。 *诊断肺通气、换气功能、代谢性酸中毒等。 8中心静脉压监测 *中心静脉压监测（CVP）：反应右心前负荷的指标。CVP正常值为6~12cmH20，若CVP6cmh20，提示右心房充盈欠佳或血容量不足；CVP12cmh20，提示右心功能不良或血容量超负荷。 Thank You! 谢谢聆听 产时出血量》200ml（胎儿娩出至胎盘娩出结束） 产后在产房观察期间》100ml 回病房》100ml.剖宫产的病人按同样方法处理 及时启动产后出血处理流程 * * 产后出血观察 产后出血的危害 产后出血高危因素预警 评估出血量，早期识别产后出血 产后出血的预防 严重产后出血观察，各器官功能保护 严重产后出血：出血量超过1000ml 产后出血：分娩后24h内出血量超过500ml 产后出血仍然是孕产妇死亡的最主要原因，每4例