手足口病的诊断课件.pptVIP

手足口病的诊断和治疗 一、概述 一、概述 一、概述 一、概述 二、一般病例的临床表现 二、一般病例的临床表现 一般病例的临床表现和诊断 一般病例的临床表现和诊断 二、一般病例的临床表现 三、诊断 四、鉴别诊断 四、鉴别诊断 四、鉴别诊断 四、鉴别诊断 五、临床分期和分型 五、临床分期和分型 第二期：脑膜脑脊髓炎：合并有头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、肌阵挛、抽搐或急性弛缓性麻痹。 五、临床分期和分型 第三期：心肺功能衰竭 在原发病的基础上出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰，出现肺部罗音增多、血压明显异常、惊厥或意识障碍加重，以及高血糖、低氧血症、胸片异常明显加重或肺水肿等表现。 五、临床分期和分型 第四期：逐渐恢复、神经后遗症 经抢救后生命体征基本稳定，但仍有神经系统症状和体征。 六、治疗 六、治疗 六、治疗 六、治疗 六、治疗 六、治疗 不明原因肺炎 同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例： 发热（腋下体温≥38℃）； 具有肺炎的影像学特征； 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； 经规范抗菌药物治疗3－5天，病情无明显改善或呈进行性加重。 谢谢大家！ * * * * * * 1、手足口病对儿科、皮肤科来讲，应该是一种较常见疾病，只是因为2008年3月安徽阜阳地区连续出现多名患儿死亡，才引起大家注意，并于2008年5月2日将其划定为丙种传染病，城市要求发现后24小时内上报。 2、2008年疫情 我国共报告489073例，发病率37.01/10万，重症病例1165例，占报告病例总数0.24%，死亡病例126例，病死率为0.26‰。 我省发病26454例，死亡26例，病死率0.98‰。 3、手足口病的病原谱 包括COXA组部分亚型、肠道病毒EV71以及部分埃可病毒及柯萨奇B组病毒。 1981年我国在上海首次报道了手足口病。2007年山东发生了手足口爆发流行，累计报告手足口病39606例，死亡14例。 2008年，COXA-16和EV71引起手足口病爆发， 4、其传播途径以粪口途径为主，亦可通过飞沫、泡疹液接触，传播，无疫苗、无特异性预防及治疗措施。 1、潜伏期：一般2-7天，无明显症状。 2、临床表现： ☆急性起病、发热、手、足、口腔、肛周等部位的皮疹，可伴有咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状，食欲不振，恶心、呕吐、头痛等症状（重症可以出现神经系统受累，循环、呼吸衰竭的表现）。 ☆皮疹特点：发热1—2天后手掌、足底、口腔（口咽峡部、龋龈）出现粟米样红色丘疹，很快在疹的顶部形成小水疱，呈圆形或椭圆形疱疹，周围有红晕。皮疹呈离心性分布，多在手心手指屈侧，足底部位出现，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸头，内有混浊液，长径与皮纹方向一致。少数有皮疹融合，一般无疼痛及庠感，皮疹在5天左右由红变暗然后消退。水疱和皮疹通常在1周内消退，愈合后不留痕迹。 ☆部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。 3、辅助检查： ☆末稍白细胞：一般病例白细胞计数正常（重症病例白细胞计数可以明显升高）。 ☆生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK—MB升高（重症病例明显增高，血糖可以增高）。 ☆脑脊液检查：多数正常。 ☆病原学检查：可以检测到EV71或COXA16等病毒。 ☆胸片：可以是正常的，可表现为双肺纹理增多、网络状、点片状，大片阴影，部分病例以单侧为主。 ☆磁共振、脑电图、心电图、肝肾功能检查：轻症多正常。 1、流行季节为4-9月，发病高峰为5-7月，5岁以下婴幼儿多见，重点发生人群为3岁以下。 2、出现典型症状 手足口病（临床诊断） 疱疹性咽峡炎（无皮疹） EV71病毒感染（病原学诊断） 主要是一些发热及出现皮疹疾病 1、水痘 2、麻疹 3、猩红热 1、水痘 由水痘—带状疱疹病毒引起，发热后即出现疹子，疹子呈向心性分布，躯干多，四肢少，分批出疏散分布小水疱，水痘呈圆形，椭圆形，直径约2—5mm，周围绕以红晕，壁易破。 2、麻疹 由麻疹病毒引起，发热3—4天后出现，由耳后开始波及全身，在正常皮肤上出现密集斑疹、斑丘疹，检查发现口腔粘膜可见柯氏斑。疹退后留有色素沉着。出疹后4-28天血中麻疹抗体阳性。 3、猩红热 由乙型流溶血性链球菌引起，发热2天后出现疹子，颈部出现皮疹波及全身，在皮肤潮红的基底上出现弥漫性小红斑，典型表现草莓舌、血象高。血象升高，AS