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第四章 酸碱平衡紊乱Acid-Base Disturbance 第一节 酸碱物质的来源及稳态 酸碱平衡：机体处理酸碱物质的含量和 比例, 以维持pH值在恒定范围内的过程,称~. 体液酸碱物质的来源 酸 碱 碱 酸碱平衡的四大调节体系： 血液：缓冲系统 buffer systerm的调节（fast） 全血的五种缓冲系统： 各缓冲体系的含量和分布： 肺的调节(respiratory control)： 迅速，维持HCO3-/H2CO3比值恒定 PaCO2 80mmHg CO2麻醉 近端肾小管对HCO3-的重吸收：Na＋— H ＋远端肾小管对HCO3-的重吸收：H＋-ATPase NH4＋的排出：pH依赖性 (pH dependent) 肾脏的调节：排酸保碱 肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸收碱 （HCO3－ ）对酸碱平衡进行调节 组织细胞的调节作用 组织细胞 酸碱平衡各调节体系的特点： 血 液：迅速、有限 组织细胞：较强、较慢、血钾紊乱 肺：迅速、强大、只能调节挥发 酸，不能缓冲固定酸 肾：缓慢、有效、持久，排酸保碱同时进行 碳酸氢盐缓冲系统的特点： 可以缓冲所有固定酸，不能缓冲挥发酸； H2CO3 HCO3- + H+ pH 缓冲能力强，占血液总缓冲量的1/2以上； 缓冲潜力大，通过肺、肾调节使缓冲物质 易于补充和排出。 * H2CO3 非碳酸氢盐缓冲系统：Hb-及HbO2 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标 Types and Parameters of Acid-Base Disturbance 反映酸碱平衡状况的六个指标 pH值 or [H+] pH值和H＋离子浓度 H＋ · A- pH 正常 时的可能情况： 机体代谢正常 代偿性酸碱平衡紊乱 程度相近的混合型酸碱失衡 动脉血 CO2分压（PaCO2） 是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力（PaCO2）， 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐standard bicarbonate and actual bicarbonate 标准碳酸氢盐(SB):全血在标准条件下，即PaCO240mmHg， T=38℃,血红蛋白氧饱和度100%时测得的血浆HCO3-量。 实际碳酸氢盐(AB):在隔绝空气的条件下，在实际PaCO2、 体温和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3-量。 缓冲碱（buffer base,BB） 血液 中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和。 (HCO3－, Hb－, HbO2－, Pr－, HPO42－） （氧饱和全血在标准条件下测定) 碱剩余（base excess，BE） 在标准 条件下，用酸或碱滴定全血 标本至 pH7.40时所需的酸或碱的量 阴离子间隙（anion gap,AG） 血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值 单纯性酸碱平衡紊乱Simple Acid-Base Disorders 酸碱平衡紊乱：类型 pH改变 物质基础 改变程度 改变数量 代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 概念：指细胞外液H+增加和／或HCO3-丢失而引起　　　的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱。 代酸的分类 AG＝Na ＋－(Cl-＋HCO3-) AG增高型代酸（血氯正常）：指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代酸 代酸时机体的代偿调节 血液缓冲及细胞内外离子交换 代酸的血液及细胞内的缓冲调节 血液的缓冲： 肺的调节：消耗HCO3- , 调节强度大于肾 特点 肾脏的代偿调节：肾小管泌NH4+增加是最主要的代偿机制 加强泌H ＋ 、泌NH4＋，回吸收HCO3- 代酸时酸碱平衡指标的变化 代偿性代酸: HCO3-/H2CO3比值接近 20：1，血液pH在正常范围内 代酸对机体的影响： 心血管、中枢神经系统、骨骼 防治的病理生理基础 防治原发病： 是治疗代酸的基本原则和主要措施 呼吸性酸中毒（respiratory acidosis） 概念：指CO2排出障碍或吸入过多引起 的以血浆 H2CO3浓度原发性升高为特征的酸碱平衡紊乱。 急性呼酸的代偿调节: 细胞内外离子交换和细胞内缓冲 慢性呼酸的代偿调