临检(三大常规).ppt

出。原因是：1）血红蛋白或红细胞经过消化酶 降解变性已不具有原来的免疫原性。2）过量大 出血而致反应体系中抗原过剩出现后带现象。 3）患者血红蛋白抗原与单克隆抗体不配合。假 阳性比较少见。 粪便隐血试验对消化道出血的诊断有重要价 值，阳性见于：消化性溃疡（呈间断性阳性）， 药物性胃粘膜损伤，肠结核，溃疡性结肠炎等， 胃癌，结肠癌等消化道肿瘤呈持续性阳性。 脑脊液检查 一.脑脊液(CSF)检查的适应征和禁忌征 1.适应征:有脑膜刺激症状，疑有颅内出血时，剧 烈头痛，昏迷，抽搐或瘫痪等症状和体征而原因 不明者，疑有脑膜白血病患者，中枢神经系统疾 病进行椎管内给药治疗，手术前腰麻，造影等。 2.禁忌征：颅内压增高，脑疝先兆者，处于休 克，衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症，颅后 窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。 3.CSF标本采集和送检注意事项 CSF分别收集于3个无菌试管中，每管1-2ml即 可，第一管作细菌学检查，第二管作化学或免疫 学检查，第三管作细胞计数。标本采集后要立即 送检，不得超过1小时，标本久置可影响检验结 果：1）细胞破坏或沉淀，或纤维旦白凝集成 块，导致细胞分布不匀而使计数不准确。2）细 胞离体后迅速变形乃至渐渐消失。3）葡萄糖迅 速分解，造成含糖量降低。4）细菌溶解，影响 细菌检出率（尤其是脑膜炎球菌）。 二.一般性状检查及其临床意义 1.外观:正常脑脊液无色透明，病理情况脑脊液可 呈不同颜色改变。 1）红色：见于各种出血。 出血的鉴别:(1)穿刺损伤出血时，第一管为血 性，以后二管颜色逐渐变淡，红细胞计数结果也 依次减少，离心后上清液呈无色透明。（2）病 理性出血时，三管标本都呈均匀红色，离心后上 清液呈淡红色或黄色。见于珠网膜下腔或脑室出 血。 2）黄色：可因出血，梗阻，淤滞，黄疸等引 起。见于：陈旧性珠网膜下腔或脑室出血（出血 4-8小时即可出现，停止出血后仍可持续3周左 右）。椎管梗阻如髓外肿瘤，，化脓性脑膜炎， 结核性脑膜炎等。 3）白色或灰白色：常见于化脓性脑膜炎。 4）褐色或黑色：见于脑膜黑色素瘤。 2.透明度:正常CSF清晰透明。混浊可因白细胞增 多，大量细菌，真菌等引起。如结核性脑膜炎常 呈毛玻璃样混浊，化脓性脑膜炎常明显混浊。 3.薄膜形成与凝块 正常脑脊液静置12-24h不形成薄膜，凝块和沉 淀。病理情况：脑脊液内旦白质超过10g/L时， 常出现凝块。化脓性脑膜炎的脑脊液内纤维旦白 原含量及细胞数增加，静置1-2h即可出现凝块或 沉淀。结核性脑膜炎的脑脊液静置12-24h后，可 见表面有纤细的网膜形成，取此膜涂片检查结核 杆菌阳性率较高。珠网膜下隙梗阻时，远端的脑 脊液旦白质含量常高达15g/L，脑脊液呈黄色胶 冻状。 三.显微镜检查及其临床意义 （一）有核细胞计数及白细胞分类 1.有核细胞计数 成人脑脊液无红细胞，白细胞：腰池（0-10）×106/L，儿童（0-15）×106/L。 2.细胞分类：正常脑脊液中主要为淋巴细胞和单核细胞。 3.临床意义 1）中枢神经系统感染性疾病 化脓性脑膜炎：急性期变化最突出，持续时间 最长，细胞数每微升可高达数千，以中性粒细胞 为主，当用抗生素治疗后，脑脊液细胞数迅速下 降。 病毒性脑炎：亚急性期出现较早，持续时间较 长，细胞数轻度增加，以淋巴细胞为主。 结核性脑膜炎：细胞数可增加，但罕见超过 500×106/L。发病初期以中性粒细胞为主，但很 快下降。粒细胞，淋巴细胞及浆细胞同时存在是 结核性脑膜炎的特点。 2）脑血管病：脑出血早期（病后数小时）可见 大量红细胞和明显中性粒细胞增多，2-3天内达 高峰，在脑脊液中可发现吞噬细胞，出血后数小 时至第三天可出现含有红细胞的吞噬细胞，五天 后可见含铁血黄素吞噬细胞。 3）中枢神经系统肿瘤：细胞数可正常或稍高， 以淋巴细胞为主。 4）脑寄生虫病：细胞数可增高，并伴嗜酸性细 胞增多，常伴浆细胞增多。 （二）肿瘤细胞：脑脊液中找到白血病细胞是白 血病脑膜转移的证据。 （三）微生物检查 包括显微镜检查及细菌培养。显微镜检查常用 染色有：革兰氏染色，抗酸染色及墨汁染色。细 菌培养主要适用于脑膜炎奈瑟菌，链球菌，葡萄 球菌，大肠埃希氏菌，流感嗜血杆菌。在脑脊液 中直接发现隐球菌可确诊新型隐球菌性脑膜炎。 四.化学检查及其临床意义 （一）旦白质定性及定量试验 定性试验：阴性 定量试验：儿童0.2-0.4g/L 成人0.15-0.45g/L 旦白质增加，提示患者血脑屏障遭到破坏，常 见于脑，脊髓及脑膜的炎症，肿瘤，出血等以及 神经根病变和引起脑脊液循环梗阻的疾病等。 （二）葡萄糖定量试验 中枢神经系统受细菌感染，尤以化脓性脑膜炎 早期减低最为明显，结核性