卫气营血辨证.ppt

王某，男，35岁，于2001年4月5日初诊。 高热4天，鼻衄1日。 患者于4日前突然出现发热，恶寒，头痛，未加注意。继之高热不退，测体温40℃，伴有口渴，烦躁。近2日鼻中出血3次，每次10余毫升，胸部皮肤也有出血斑点。在某西医院曾诊断为“流行性脑脊髓膜炎”，用西药治疗无效，而转入中医求治。现上症俱存，查舌质红绛，苔黄，脉数。 病案四： 病名：春温 辨证：气血两燔 病机：本证为气分之热未解,而血分之热已盛之候.以阳明热炽,里热炽盛,迫血妄行为病机特点。 治法：气血两清 方药：化斑汤加减 生石膏30g，知母12g，生甘草9g，玄参9g，犀角6g，粳米9g。 二、三焦辨证 ·三焦辨证· 三焦的含义 三焦是六腑之一 有具体的形态结构 指：肠系膜、大小网膜等 有一定的生理功能 疏通水道，运行水液 二、三焦辨证 ·三焦辨证· 三焦的含义 三焦是人体上中下部位的划分 （三焦划分不单纯根据部位，还结合三焦及 脏腑功能） “上焦如雾” 肺、心 “中焦如沤” 脾、胃、肝、胆 “下焦如渎” 肾、膀胱、小肠、大肠 —《灵枢·营卫生会》 二、三焦辨证 ·三焦辨证· 三焦的论述 三焦是阳气运行的通道 三焦是水液运行的通道 三焦是对人体三大部位的概括 三焦是传化之腑中的一腑 《难经》《内经》 《难经》：三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历 于五脏六腑。 《内经》：三焦者，决渎之官，水道出焉。 ·三焦辨证· 脏腑三焦划分 “上焦如雾” 肺、心（心包） “中焦如沤” 脾、胃、胆、大肠 “下焦如渎” 肝、肾、膀胱、小肠 吴鞠通《温病条辨》 “上焦病不治，则传中焦，胃与脾也；中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦。” ·三焦辨证· 二、三焦辨证—含义 三焦辨证： 结合三焦部位及三焦功能，将温病所 导致的脏腑器官功能失调及器质性损 害而产生的临床症状进行综合分析， 确定疾病的病位、病性及浅深层次， 归纳证候类型，指导治疗及疾病 发展、预后的判断。 二、三焦辨证 ·三焦辨证· 三焦的证候与病机 ·三焦辨证· 1.上焦证： 主要包括手太阴肺和手厥阴心包的病变 邪犯肺卫证 病机：卫受邪郁，肺气失宣 辨证要点：发热，微恶风寒，咳嗽 临床表现：发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，口微渴，舌边尖红赤，舌苔薄白欠润，脉浮数等。 ·三焦辨证· 临床表现：身热，汗出，咳喘气促，口渴，苔黄，脉数等。 肺热壅盛证 病机：邪热壅肺，肺气闭阻 辨证要点：身热，咳喘，苔黄 ·三焦辨证· 临床表现：恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓等。 湿热阻肺证 病机：湿热阻肺，肺失肃降 辨证要点：恶寒，身热不扬，胸闷咳嗽，苔白腻 ·三焦辨证· 临床表现：呼吸困难，鼻翼煽动，全身大汗，汗出如涌，脉象散乱，咳唾粉红血水，面色反黑等。 化源欲绝 指肺不主气，生气之源衰竭的病理变化。 — “死证之一” ·三焦辨证· 临床表现：身灼热，神昏，肢厥，舌蹇，舌绛等。 阴阳离绝、内闭外脱 热陷心包证 病机：邪热内陷，机窍阻闭 辨证要点：神昏，肢厥，舌绛 常夹痰兼瘀 ·三焦辨证· 临床表现：身热，神识昏蒙，似清似昧或时清时寐，间有谵语，舌苔垢腻，舌色不绛，脉濡滑数等。 湿蒙心包证 病机：湿热酿痰，蒙蔽心包 辨证要点：神志时清时寐，舌苔垢腻 （湿热酿痰蒙蔽心包证） ·三焦辨证· 小 结 不传变，邪从表解 传入中焦 病情加重 肺气受伤，化源欲绝 内陷心包，内闭外脱 上焦证 ·三焦辨证· 2.中焦证（中期或极期）： 主要包括足阳明胃、手阳明大肠、足太阴脾等 阳明热炽证 病机：胃经热炽津伤 辨证要点：壮热，汗多，渴饮，舌苔 黄燥，脉洪大 临床表现：壮热，大汗出，心烦，面赤，口渴引饮，脉洪大而数等。 （阳明经证） ·三焦辨证· 阳明热结证 病机：肠道热结，传导失司 辨证要点：潮热，便秘，苔黄黑而燥，脉沉实有力 临床表现：日晡潮热，或有谵语，大便秘结，或热结旁流，腹部硬满疼痛，舌苔黄黑而燥，脉沉实有力等。 （阳热结肠腑证、阳明腑实证） ·三焦辨证· 肠腑蓄血 病因：邪热损伤肠络，血溢肠间 病机：邪热与瘀血相结 临床表现：身热夜甚，神志如狂，大便色黑等。 ·三焦辨证· 湿热积滞搏结肠腑 病机：湿热积滞搏结，肠道传导失司 辨证要点：身热，腹痛，大便溏垢，苔黄腻或黄浊 临床表现：身热，烦躁，胸脘痞满，腹痛，大便溏垢如败酱，便下不爽，舌赤，苔黄腻或黄浊，脉滑数等。 ·三焦辨