符文彬教授提高失眠症疗效的临床思维.pptVIP

强迫症失眠 强迫性神经症 (obsessive—compulsive neurosis)俗称强迫症，是一种以强迫症状为主要临床表现的神经症。其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，两者的尖锐冲突使患者痛苦不堪。患者体验到的观念和冲动来源于自我，但违反了自己的意愿，虽极力抵抗却无法控制。大部分患者认识到强迫症状的异常性，但无力摆脱，经常用程式化的思维、动作或行为来减轻痛苦，社会功能严重受损。在亚洲强迫症终生患者病率相对较低，约为0.5％～0.9％，而我国为0.3‰(1982)。近年来，随着人们对该病认识的提高及检出率的增加，其发病率有逐年升高的趋势。在心理咨询工作中，强迫症的比例可达总咨询率的16．2％，平均起病年龄为22．9岁。儿童强迫症的男女比例为3：2,男性略高。成年强迫症的男女比例为1：1，或女性略高(6O％)。 混合性失眠 治疗 优秀精品课件文档资料 提高针灸治疗失眠症疗效的临床思维 符文彬医学博士、主任医师、教授、博士生导师 广东省针灸学会会长 广东省中医院大针灸科主任 国家重点针灸专科学科带头人 一 失眠的定义 睡眠时间：2Y----12H以上，10Y----8-10H 20-50Y----6.5-7.5H，60Y以后渐渐减 70Y少 于6H 睡眠时间因人而异，只要白天精力旺盛表明睡眠充足 失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。按临床常见的失眠形式有：(1)睡眠潜伏期延长：入睡时间超过30 min； (2)睡眠维持障碍：夜间觉醒次数》/=2次或凌晨早醒；(3)睡眠质量下降：睡眠浅、多梦； (4)总睡眠时间缩短：通常少于6 h； (5)日间残留效应(diurnal residual efects)：次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。 发病率 国外调查：青年人10% 中年人20% 65岁以上35-50% 全球慢性失眠患病率约10% 失眠症的病因 一、外界因素：多为一过性和短暂性 环境改变、倒时差、昼夜倒班、室温、周围嘈杂等 二、内源性因素 1.神经系统疾病：脑 病影响睡眠的产生和调节 2.脑部以外的躯体器质性疾病：心肺、消化等 3.内分泌紊乱 4.老年人：生长激素和褪黑素分泌减少，夜间皮质醇和肾上腺素分泌增多。 失眠症的病因 三、心理生理性失眠 四、药物性失眠 五、精神疾病导致失眠 六、睡眠-醒觉节律紊乱性失眠 诊断思维 失眠症的循证针灸治疗 针灸治疗失眠症：随机对照试验的系统评价 替代和补充医学杂志（美国）SCI Acupuncture for treatment of insomnia: a systematic review of randomized controlled trials. 方法: 我们纳入针灸治疗失眠症的随机对照试验。搜索PubMed，tCochrane图书馆 (2008 第 3期)，中国知网，中国科技期刊数据库和万方数据库，搜索截止时间2008年12月。由2位研究者提取数据并独立评价研究质量。运用RevMan 5.0.17软件进行数据分析，疗效评价用相对危险度（RR）和95%置信区间的均差。 结果：纳入46例随机研究共3811名患者。方法学上，研究的质量在随机、盲法、治疗目的分析基本均等。 Meta分析针刺比空白治疗有效(MD -3.28, 95% CI -6.10 to -0.46, p = 0.02; 4 个研究)。 针压法对比安慰针(MD -2.94, 95% CI -5.77 to -0.11, p = 0.04; 2 个研究)在匹兹堡睡眠质量评分上，针灸优于药物，一些病人总体睡眠时间有大于3小时的增加(RR 1.53, 95% CI 1.24-1.88, p 0.0001)。 然而，在平均睡眠时间上针灸和药物没有区别(MD -0.06, 95% CI -0.30-0.18, p = 0.63)。 在总体睡眠时程上针灸配合药物优于单纯药物治疗(MD 1.09, 95% CI 0.56-1.61, p 0.0001)，同样，在减低睡眠几率上针灸加中药优于单纯中药。在纳入的研究中没有严重不良事件报道。 结论：针灸治疗失眠可能有效。但是需要更多的大样本严格的试验来证实。 Sleep Med. 2009 Aug;10(7):694-704. Epub 2009 Mar 19. Sleep medicine 杂志影响力3.57  Traditional needle acupuncture treatment for inso