商业保险理赔须知.docVIP

商业保险理赔（泰康） 一、申请医疗理赔时应提供的资料 当医疗理赔事件发生后，您在申请赔偿时应将下列单据钉在《医疗保险理赔申请单》（见附）后： 理赔申请单填写： 申请单上表必须填写申请人姓名（子女理赔请在姓名栏中一并填写子女姓名在员工姓名之后）、身份证号、划款账号和开户银行（如在投保时已提供可不填）； 申请单下表必须填写诊治日期、费用类别、收据数量、收据金额、合计收据数量、合计收据金额。 ※检查填写内容与所附物理材料是否相符。注意收据数量仅指的是医疗费收据的数量，费用清单、检查报告、处方签等材料不能计入收据数量。 1、门诊 （1）医疗费用收据原件； （2）处方复印件及门诊药品清单原件（在尚无实行两联处方和门诊药品清单的地区可不提供）； （3）门诊病历复印件：含有主要症状、诊断及诊疗意见：用药应含有：药名剂型、剂量、用法、总量等；对应详细门诊病历复印件（A4纸大小，请勿裁剪），北京等地区注意不能用简易病历（处方签）代替门诊病历。 （4）各种检查化验报告单复印件； （5）在特殊情况下本公司认为需提供的其它单据 （6）子女的理赔需要提供出生证明或户口本复印件。 2、住院 （1）经由社保结算过的医疗收据原件； （2）住院费用明细表复印件：指住院期间每日各项费用明细； （3）入院时门诊病历复印件； （4）出院小结复印件：含出入院诊断、入院后主要诊疗过程、出院时恢复情况等； （5）各种检查化验报告单复印件； （6）在特殊情况下本公司认为需提供的其它单据。 3、生育 （1）经由社保结算过的医疗收据原件； （2）分娩住院费用明细表复印件：指住院期间每日各项费用明细（包括药品名称、用量，治疗项目、检查项目等各项明细）； （3）出院小结复印件（分娩记录）：含出入院诊断、入院后主要诊疗过程、出院时恢复情况等； （4）产检期间的门诊病历、各种检查化验报告单、围产卡记录手册、准生证、孕产妇联系手册封面及产检记录的复印件； （5）结婚证复印件； （6）身份证复印件； （7）新生儿出生证复印件； （8）在特殊情况下本公司认为需提供的其它单据。 二、申请意外理赔时应提供的资料 1、意外伤残 （1）人身保险理赔申请书； （2）被保险人身份证明复印件； （3）保险人认可的医院出具的门急诊病历、出院小结、残疾程度鉴定书复印件； （4）意外事故证明，所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。 三、理赔流程 您提出的理赔申请将在每月10日前将填写好的单据交到福利后台出， 有福利后台对接商保收单人，随商保公司快递审单等步骤，一般在当月底 前到账（遇节假日顺延）。流程图： 四.其他备注 1. 如需分割单请提前备注说明。 2. ※医疗费收据必须是完整原件。如果收据原件须经当地医保结算，请提供结算单原件和收据复印件。 医疗保险理赔申请单 上联保险人留存 （本申请单复印有效） 理赔申请指引须知： 清楚、完整、正确填写员工编号。 每次就诊费用请分栏填写；请填写理赔收据数量、收据金额，及其合计数。 每次就诊的病历资料与对应的医疗收据放在一起，并钉附在理赔申请单后，勿粘贴。 费用类别填写：1—门诊；2—住院；3—生育；4—体检；5—其他。 理赔时请提供医疗收据原件、门诊病历、各项检查报告、住院小结、住院费用明细清单等原件或复印件； 复审请附初审退单全部资料及补充资料，并附上个人赔款清单； 员工编号 员工姓名 性别 工作地 联系电话 年龄 身份证号 划款帐号 （含开户行） 员工填写 保险公司填写 诊治 日期 费用类别 收据数量 收据金额 本保险年度 住院次数 理赔的事故原因或疾病名称（诊断或病因） 核赔意见 退单数 合计 特别说明： 被保险人及连带被保险人声明及授权： 上述各项填报及本人提供的一切资料完全属实。如有虚假不实或隐瞒情况，贵公司有权拒赔保险赔偿金并依法追究法律责任。 本人授权任何医院及其他知情机构或知情人士向贵公司提供有关本人此次意外或疾病的一切资料及健康状况，病例和诊疗资料。 被保险人签名（中文）： 填写日期： 年 月 日 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - (- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 下联被保险人留存（您可以撕下