合并特殊疾病的推荐用药.ppt

结论（续） 无合并症的高血压患者首选药物是利尿剂或?阻滞剂 糖尿病合并蛋白尿患者首选ACEI 对于心衰或者收缩功能障碍的患者首选ACEI和/或利尿剂 老年患者收缩性高血压首选长效二氢吡啶类CCB 在评估和稳定高血压治疗的随访中，应该经常监测血压和评估其它危险因素 随访对建立良好的医患关系及教育患者非常重要 改善生活习惯,减肥 戒烟,规律运动, 限钠和节制饮酒 疗效不佳 继续改善生活习惯，开始药物治疗 疗效不佳 增加剂量 由其它药物取代 增加不同类型的药物 无效 增加第二种或第三种药物 无效 咨询专科 表1：高血压治疗程序 高血压治疗策略的改变（续） 目标： JNC-VI中老年患者的目标血压为140/90mmHg 以下 高血压治疗策略的改变（续） 利尿剂 降低血容量 扩张外周血管 强化其它降压药的疗效 注意：肾脏疾病，痛风，糖尿病，血脂异常 从 小剂量开始 ?受体阻滞剂: 选择性 ?1 阻滞剂: 从小剂量开始，逐渐增量 在慢性阻塞性肺气肿（COPD)患者，慢性心力衰竭患者及左室功能下降患者中不能应用 ACEI: 糖尿病合并蛋白尿患者 慢性心力衰竭患者，心肌梗死患者 危险分层与预后评估: 心血管和/或其它危险因素 血压（mmHg) 1期 SBP140-159 DBP 90-99 2期 SBP160-179 DBP100-109 3期 SBP180 DBP110 1:无危险因素 低危 中危 高危 2:1-2危险因素 中危 中危 极高危 3:3个及以上危险因素或合并糖尿病，TOD 高危 高危 极高危 4:ACC 极高危 极高危 极高危 高血压药物选择: 药物 强适应症 相对适应症 绝对禁忌症 相对禁忌症 利尿剂 心衰 老年性高血压 收缩性高血压 糖尿病 痛风 血脂异常 性活跃的青年人 ?受体阻滞剂 心绞痛 心肌梗死后 心动过速 心衰 妊娠 糖尿病 哮喘 慢性阻塞性肺病 心脏传导阻滞 血脂异常 运动员 体力劳动者 周围血管疾病 高血压药物选择: 药物 强适应症 相对适应症 绝对禁忌症 相对禁忌症 ACEI 心衰 左室功能不全 心肌梗死后 糖尿病肾病 妊娠 双侧肾动脉狭窄 高钾血症 心脏传导阻滞 CCB 心绞痛 老年性高血压 收缩性高血压 周围血管疾病 充血性心力衰竭 高血压药物选择: 药物 强适应症 相对适应症 绝对禁忌症 相对禁忌症 α受体阻滞剂 前列腺增生 糖耐量异常 血脂异常 体位性低血压 ARB 其它药物有副作用时（如ACEI) 心衰 妊娠 双侧肾动脉狭窄 高钾血症 心脏传导阻滞 参考文献 BMJ 1999 Sep 4; 319:630- 635 - British Hypertension Society guidelines for Hypertension management 1999; Summary NEW: 9 - 13 Editorial - British guidelines on managing hypertension World Health Organization- International Society of Hypertension - 1999 WHO-ISH Guidelines for the management of Hypertension - Journal of Hypertension (see on line articles, Volume 17, Issue 2, pages 151 - 183, February 1999). The Sixth Report of the Joint National Committee on the Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure JNC-V1- PDF format from the National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI), National Institutes of Health (NIH) NEW updated URL 2-11 参考文献 NHLBL JNC IV References Sheet. National Guideline Clearing House - Brief Summary NEW: 2 - 11. Archives of Internal Medicine 1997 Nov 24 BAD LINK -NEW URL -waiting for 1997 back issues to be placed on-line ? JNC V1: timing is ev