PTCD的护理试题.ppt

PTCD[percutaneous transhepatic cholangial drainage]经皮经肝胆管引流术  Data 患者 女 88岁 五天前无明显诱因出现发热症状，最高可达39℃，伴轻度皮肤黄染并逐渐加重。不伴有腹痛，无排便异常。 既往史：HBsAg阳性，子宫附件切除术后30年，胆囊切除术后19年，高血压病史10余年，口服降压药控制于120—140∕70—80mmg，曾有心律不齐，长期服用蚓激酶。 专科情况：浅表淋巴结未及明显肿大，腹平坦，右上腹及右下腹手术疤痕，右上腹肋下轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区轻度叩痛，Murphy征（阴性），肠鸣音3次∕分。 辅助检查：B超 肝内胆管内异常回声，肝门部胆管结石伴肝胆管扩张。血常规 WBCs↑ 肝功能 ALT↑TBIL↑ALP↓Na↓ What desease? 急性胆管炎 梗阻性黄疸 高血压 水电解质紊乱 PTCD 定义 手术步骤 适应症和禁忌症 术前护理 术后护理 参考文献 什么是PTCD？ 经皮经肝胆管引流（PTCD）是指经皮肝穿刺胆管引流，将胆汁引流出体外，是恶性胆道梗阻常用的姑息性治疗方法之一。 手术步骤 局麻 穿刺胆道:在右季肋处穿刺,一般使用18-20G的针(比火柴杆细),刺入约10几厘米,。 注射造影剂明确是否在胆管内 在穿刺针内置入导丝,撤除穿刺针 循导丝置入扩张器,扩张穿刺途径 再循导丝置入引流管(有火柴杆粗细) 缝合固定  适应证 晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。 深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。 急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。 良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。 通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。 　 禁忌证 与PTC相同，对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。 肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者。 超声波检查证实肝内有大液平面，Casoni试验阳性，疑为肝包虫病者。 ※术前护理 心理护理 了解患者的心理状态，执行普外科术前护理常规 向患者和家属详细介绍手术目的，术中术后注意事项，可能出现的并发症和预防并发症的方法。 解除患者的心理压力，积极配合治疗和护理。 呼吸训练 告诉患者腹腔脏器可随呼吸有不同程度移动，容易加重穿刺针对脏器的损伤，增加并发症的发生。故术中穿刺时，应呼吸末屏气。 观察病人腹部症状、体征的改变 腹部压痛、反跳痛、肌紧张的程度和范围，黄疸的变化。 术前准备 备好急救药品、器材至放射科 检查凝血功能、血小板计数、凝血酶原时间 了解过敏史，做碘过敏试验及普鲁卡因过敏试验 术区备皮 有出血倾向的患者，注射维生素K1 必要时术前应用抗生素 术前晚服缓泻剂，术前禁食8—12小时（术前不必禁食水，可指导患者进食少量流食，不宜过饱） 造影前半个小时肌注止痛镇静剂 杜冷丁50mg 安定10mg (禁用吗啡) ※ ※术后护理 绝对卧床24小时，严密监测生命体征，吸氧 密切观察有无出血、感染、有无压痛、反跳痛、肌紧张 饮食：加强营养，多吃蔬菜、水果、清淡饮食为主，避免生冷、油腻、刺激性的食物。 合理应用药物，维持电解质平衡。 保持心情舒畅，避免情绪激动。 皮肤：皮肤搔痒，阻病人搔抓，给止痒水 引流管的护理 无菌：每周更换引流袋2次，引流管不可过高（引流袋位置不能高于肝脏水平，） 密闭和妥善固定，保持引流管通畅 观察记录胆汁的量、色、质，绿色和混浊提示合并感染。胆汁色淡稀薄提示肝功能不全，胆汁突然减少提示管道扭曲（胆汁引流量每日在 200-1200ml ）。 保持穿刺周围皮肤清洁，干燥，以免感染。 观察病人黄疸减退的速度和程度。 参考文献 杨小娟,李涛,许何丽. 经皮肝穿胆道引流及胆道支架植入术后引流管的护理[J]实用医技杂志 , 2006,(12) . 陈唐庚, 林惠清, 邱志锋.张晞文,李可为,施维锦,李萍,陈哲. 普通B超探头引导下经皮经肝胆道引流术38例体会[J]肝胆胰外科杂志 , 2005,(04) . 吕余珠. 经皮肝内胆管穿刺引流+胆道支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸36例的护理[J]解放军护理杂志 , 2007,(01)  [1]Lee BH,Choe DH,Lee JH,et al. Metallic stents in malignant biliary ob-struction:prospective