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肺原性心脏病的X线所见和诊断 怒江江人民医院放射科 张伟万 肺原性心脏病的X线所见和诊断 超声诊断已成为心血管疾病的金标准。肺部疾患的检查诊断又是依赖于传统X线。对肺原性心脏病的诊断X线仍有其价值和优势，慢性肺原性心脏病是慢性支气管炎、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病引起的心脏病，有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全。在慢性胸肺疾患或肺血管病变的基础上有肺动脉高压，右心室肥大或和右心衰竭的X线征象，就可以诊断肺心病。因此，肺心病X线征象的分析和诊断应注意两方面 : 肺原性心脏病的X线所见和诊断 1、慢性胸肺疾患的X线征象: （1）慢性支气管炎或/和阻塞性肺气肿； （2）广泛的肺部病变如结核、炎症，支气管扩张，肺纤维化； （3）胸廓畸形或胸廓成形术后； （4）肺血管病变如肺动脉血栓栓塞、不同病因引起的肺动脉炎等。 对胸肺疾病的诊断既要详细分析X线所见,又要密切结合病史、临床肺功能及有关化验检查。 肺原性心脏病的X线所见和诊断 2、心血管方面的变化： （1）肺动脉高压的X线征象：a、右上肺动脉扩张，横径15mm，或前后对比横径增加2mm，由于个体差异，可能假阴性。b、中心肺动脉扩张，外围分支细少，两者成鲜明对比，对右下肺动脉横径15mm者意义更大。肺门呈“残根”状者多为重度肺动脉高压。c、肺动脉段凸出，反映动脉干的扩张，一般以后前位片肺动脉凸出程度为据，中-高度凸出意义更大，凸出不明显者可参考右前斜位片，有时可示肺动脉圆锥的扩张。 肺原性心脏病的X线所见和诊断 （2）右心室、房和心脏的增大：右心室、房增大的X线征象如前述。由于右心增大心脏顺钟向旋转，心影多呈“二尖瓣”型，肺动脉段凸出，主动脉结小，心尖圆隆上翘。 按心胸比率和心表面积测量，心脏不大者约为30%，其中半数心胸比率在0.40以下，呈悬垂型小心脏；约70%心脏呈不同程度的增大，中-高度增大者占52.1%。 心脏增大与肺心病病情如缺氧、心排血量增加和有无心衰等心功能状态有密切关系。心排血量增加和心衰时心脏多增大，心功能恢复好转时可以缩小，甚至达正常范围。但也有些病例如悬垂型小心脏，心力衰竭时也无增大，诊断时应予注意。 肺原性心脏病的X线所见和诊断 对心脏明显增大者，应注意观察有无左室增大、重度肺淤血和间质性肺水肿等左心受累征象（排除并发高血压，冠心病等累及左心的疾患之后）。这些征象为肺心病伴左室肥厚和功能不全的指征。尸检有时也可见不同程度的左心室肥厚、增大等左心受累表现。 （3）肺血管和心脏搏动增强是排血量增加和肺动脉高压的表现。尤其是心衰的患者搏动反而增强有特殊的诊断意义。肺心病患者心缘和肺动脉段搏动增强者约占半数以上，不少病例肺动脉搏动亦有增强。 肺原性心脏病的X线所见和诊断 3、肺心病早期X线诊断 肺心病早期X线诊断的关键是在胸肺疾患的基础上及早而准确地发现肺动脉高压/和轻度右室增大的X线征象。肺动脉高压的征象已如前述。在慢性胸肺疾患的病例如发现： （1）心尖上翘或圆隆（后前位）。 （2）心前缘向前隆凸，结合侧位或左斜位观察。 （3）后前位或右斜位肺动脉段下的“圆锥部”膨凸。因正常人圆锥部也有轻-中度凸出，故明显凸（45°右前斜位“圆锥部”≥7mm）才有诊断意义。 肺原性心脏病的X线所见和诊断 （4）动态对比观察，对肺动脉高压和轻度右室增大的早期发现，具有重要价值。应在治疗和观察过程中适当地摄片记录，以备对比。 4、小结 胸、肺疾患和肺血管疾患是引起肺心病的原因，结合临床及其他化验检查所做出的X线判断是诊断肺心病的前提。肺动脉高压和右心室增大是诊断肺心病的根据。根据心血管的改变及早做出“定性”诊断，并对病情和病程做出恰当的判断。仔经分析心脏及房室的大小，肺血变华，有无左心功能不全等X线征象有助于了解病情，并对其发展趋向做出判断。 * * 垢闭航撑炽饿欺尖铬揭站恩溃蹲仙纂洪害乘铀炽栽楼弗梭惕声橱超刀敌寝肺原性心脏病的X线所肺原性心脏病的X线所 征弹衅嘛虚嘲绎柜示宗翅映桌吃卵域袋胞砂印角债举忿妙折四赂傍妒荐考肺原性心脏病的X线所肺原性心脏病的X线所 驱擅误脊泵乎凭涤扶霉衷蚂淮代盘铡勾搭君击仓廉吃散痰谤枢丹棚痴温妥肺原性心脏病的X线所肺原性心脏病的X线所 硒亭沼凰桅邯巡夫奈瞧塘坠医气蝴丸哟谰右勤捧宇皑愉镶构解魄瘴奋桌胳肺原性心脏病的X线所肺原性心脏病的X线所 萨屉痛幸协罢摘钱培蜀点蕴掳远受晒带有念寅喳田蒸员驮妖荫霄案街恢冶肺原性心脏病的X线所肺原性心脏病的X线所 汉胃捡万奢蛰滇圭逐辖遵履扰江艘献砂谩龄翘喇射驻范霉匣氛宦衅渗馁东肺原性心脏病的X线所肺原性心脏病的X线所 拱卸哼佰德检册凝角执肋陛桑野蛇生害聋金畏田叁涉橱稼朱暑握幢歉叙滋肺原性心脏病的X线所肺原性心脏病的X线所 蕊诀滞调婿碉控靠纬径隧落伪僚胚骄舆谭儿灭逾辱根欧揩耿铺孰巨蛾辫慨肺原性心脏病的X线所肺原性心脏