近年来有关细辛用法用量研究的综述.docVIP

浅谈近年来有关中药细辛用法用量研究的综述 梁兴光 10级中医本科1班 105160150004 【摘要】 阐述历代医家对细辛的用量，旨在探索细辛的合理使用剂量、剂型、配伍及服法，以确保临床用药安全有效，为更多患者解除病痛。 【关键词】 细辛；古今用量；综述。 【正文】 细辛首载于《神农本草经》，临床应用已有2000多年历史，具有良好的散寒止痛、祛风解表、温肺化痰、宣通开窍等作用，为古今医药界所公认，但细辛又是一味很有争议的中药，争议的焦点主要在用量上。 1.“细辛不过钱”的记载 考“细辛不过钱”(1钱约合今之3 g)之说起于宋代陈承的《本草别说》，但该书已佚，宋·唐慎微《证类本草》记载日：“细辛若单用末，不可过半钱匕，多则气闷塞不通而死，虽死无伤”(注：“钱匕”是古代量取药末的器具。用汉代的五株钱币量取药末至不散落者为一钱匕，用五铢钱币量取药末至半边者为半钱匕。一钱匕约为今2 g多，半钱匕约为今1 g多)。明代李时珍《本草纲目》中记载：“细辛，若单用末，不可过一钱，多则气闷塞不通者死。”这种说法流传至今，影响很大，甚至还流传着“细辛不过钱，过钱命相连”的谚语。明·刘文泰编著《本草品汇精要》称细辛：“不可多用。”清·严洁等人编著《得配本草》日：“其性极辛烈，气血虚者只用一、二分，亦能见效。多则三、四分而止，如用七、八分，以止一钱，则真气散，虚气上雍，一时闷绝。”清·吴仪洛《本草从新》日：“所用止宜几分。”清·罗国钢编著《会约医镜》曰：“细辛燥烈，不可过用，过用一钱，闷绝而死。”清代·凌奂编著《本草害利》日：“即入风药，亦不可过五分，服过一钱，使人闷绝。” 2.“细辛过钱”的记载 陈修园在《神农本草经读》即质疑说：“近医多以此语忌用，而不知辛香之药，岂能闭气?上品无毒之药何不可多用?”宋代《和剂局方》之加减三五七散，细辛用至一斤八两。明代《证治准绳》之滑氏补肠汤，细辛用量为三两。张仲景善用细辛，在《伤寒论》、《金匮要略》中，使用细辛共计20处，其中用到六两的有乌梅丸1方；用三两的有小青龙汤、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、射干麻黄汤、小青龙加石膏汤、苓甘五味姜辛汤、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤、苓甘五味加姜辛半杏大黄汤8方；用二两的有麻黄附子细辛汤、厚朴麻黄汤、大黄附子汤、桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤、桂枝去芍药加麻黄附子汤5方；用一两的有赤丸及真武汤、白术散(方后加细辛)共3处；用三分的有侯氏黑散及防己黄芪汤(方后加细辛)共2处。张锡纯《医学衷中参西录》中曾提到细辛“二钱非不可用。”《备急千金要方》中治内实关格之半夏汤，细辛用量为四两。《景岳全书》中治胃火牙痛之二辛煎，细辛用量为三钱。《石室秘录》中记载的治疗头痛二方，曾用细辛五钱和一两。 3.近代医家临床用量 河北唐山刘沛然[1]编著的《细辛与临床》一书中介绍了重用细辛60 —120 g治疗晚期重症类风湿性关节炎的体会，患者不仅无1例气闭塞而亡，而且罕见明显毒副作用。谢海州[2]治疗阴虚之顽固性头痛，以沙参45 g，天门冬、川芎各10 g，细辛15 g，水煎服，疗效甚佳。侯成钦[3]临床中在辨证的基础上将细辛与石膏配伍治疗牙痛头痛，细辛用20 g，细辛与附子白芍配伍治疗癌肿疼痛、寒湿关节痛，细辛每用至20g或30 g，均取得良好疗效，未见不良反应。可见细辛与养阴清热药相畏相杀，与辛温药相须相使均可减毒增效。杨百弗等[4]以苓甘五昧姜辛汤、小青龙汤为基础的加减新方麻辛味干汤，细辛剂量在3～10 g，用于治疗寒饮内伏、肺失宣肃之咳喘，效果显著。陈秀红等[5]通过临床实践证明，细辛水煎内服可用至15g，而没有出现任何毒副作用。据此，陈氏认为细辛煎剂用量以3—15 g为宜。程惠等[6]曾将细辛从2g渐增至15 g水煎自服，服后未出现副作用，后又用细辛5—15 g配复方应用于治牙痛也都未出现不良反应，而疗效更佳。高家骏等[7]临床分组对照治疗晚期重症类风湿性关节70例，其治疗组40例，重用细辛60 g，水煎服，对照组30例，用细辛3 g，治疗组总有效率和总显效率分别为90.0％和45.0％，对照组总有效率为73.3％，总显效率为26.7％，治疗组疗效明显优于对照组(PO．05)，而且未见明显毒副作用。刘兴武[8]从30多年临床中体会到，只有将方药中细辛的用量上升到9 g，疗效才会显著。若根据病情，将其渐增至15 g，则疗效尤著。其曾酌情将其渐用至 40 g，先煎30分钟，不但未出现任何不良反应，而且还明显地提高了疗效，缩短了疗程。董良杰等[9]在治疗血管性头疼痛在额颞，或左或右，或牵扯耳前后疼痛，证属风痰瘀阻少阳者，常用小柴胡汤原方去人参，加细辛15 g，川芎20 g等，水煎，1剂／d，效果明显。董良杰等[10]临证20余载，其用细辛者，剂量师法仲景，常用剂量为10—