死亡伦理与临终关怀.ppt

2005年8月12日，50岁的福建中医学院博士生导师戴春福，一位享受国务院特殊津贴的专家，在福建中医学院院附属的“国医堂”医院坐诊时，在门诊被一名患者杀害 福建名医 戴春福 医闹 医闹：患方在医院：就诊过程中，借患者出现意外事件，以不正当手段获取不正当的经济赔偿的行为。 一项最新的调查显示，96％的受访医生表示其所在医院发生过“医闹”，而且“医闹”已经严重影响到医生的职业行为。自我保护越来越成为医生行医时的第一原则，而不是“患者利益优先”的古训。 同时，90％的受访医生呼吁尽快立法保护自己的行医权。而且在过去年3年中，本人遇到或身边同事遇到“医闹”的次数超过5次的医生比例高达53％。只有4％的受访医生称截至目前自己和“医闹”绝缘。 在一系列的医闹事件当中，虽然有着正常的医疗事故，也有一些职业医闹煽动患者家属无事生非 但是由于医生的行医态度及沟通不当引起的患者不满也不在少数，而这极有可能成为被苍蝇注意的“鸡蛋缝。 黑色六月 2009年6月1日河南省一院长被迫披麻戴孝 6月8日杭州市一院长被人暴打 6月11日武汉一护士长惨遭割喉 6月16日北大一医生连中五刀 6月21日福建南平医生被“医闹”非法拘禁和人身伤害。 2010年6月10日，11日，山东大学齐鲁医院两名医生护士接连被刺 门户网上调查结果：有80％的网民理解、同情和支持患者杀医生的行为 “这是报应！” “这也算杀一儆百。” “我都想弄死这帮医生。” “那些被广泛流传的话总是有一定道理的：穿着白大褂的天使们荣登“十大黑”榜单！” 一些网友现身说法，以自己身边发生的诸如医生收红包、乱开药等事例发表在网上 讨论 ：为什么目前的医患关系如此紧张？ 一、医德评价的含义和作用 医德评价是人们根据一定的医德标准，通过社会舆论和内心信念，对医务人员或医疗卫生部门的行为和活动所做的善恶判断。 医德评价有两种类型：一种是社会评价，即医务行为当事人之外的组织或个人通过各种形式对医务人员的职业行为进行善恶判断和表明倾向性态度；另一种是自我评价，即医务人员对自己的行为在内心深层进行善恶判断。 (一)医德评价的含义 (二)医德评价的作用 1、医德裁决作用 2、医德教育作用 3、医德调节作用 4、医德促进作用 它依据一定的医德原则和规范，对医务工作者的行为进行善恶、荣辱的评判和裁决。 广泛的医德评价活动是医务工作者接受教育的有效形式，它比其它医德活动更能使人们生动、具体地了解什么是善?什么是恶?什么该做?什么不该做? 受到赞赏时会感到荣幸 受批评时产生痛苦 问心无愧时欣喜自慰 良心谴责时无地自容 影响医疗新技术的运用，推动医学科技的发展 扬善抑恶 褒善贬恶 二、医德评价的标准和依据 有利于患者疾病的缓解痊愈和生命的安全 有利于医学科学的发展和揭示人类生命的奥秘 有利于人类生存环境的保护和改善 （一）医德评价标准是指衡量医务人员的医疗行为的善恶，以及其社会效果优劣的尺度和依据。 医疗标准 科学标准 社会标准 （一）医德评价的标准 第一条着重指出对已患病的病人尽快设法消除疾病的折磨，在总体上有利于患者的健康； 第二条反映了人类健康的长远利益,是人类利益在时间上的延伸，体现了眼前利益与长远利益的结合； 第三条把个人健康利益与社会利益结合起来，是个人健康利益在空间范围内的扩展，体现了个人利益与社会利益的结合， 这三条原则贯穿着维护人类健康利益这一基本精神，是评价医疗行为的具体道德标准。 严格遵循维护人体健康的利益。 (二)医德评价的依据 医德评价的依据是指评价对象(医学行为或医德现象)提供给评价主体，用以与标准比较对照的根据。 1、动机与效果 2、目的与手段 3、个人和集体 三、医德评价的方式 (一)社会舆论 (二)传统习俗 (三)内心信念 社会舆论是指一定社会群体或一定数量的群众，依据道德观念对人的行为和组织的活动施加精神影响的道德评价手段。简而言之，就是道德是非判断的多数人的意见和态度。 传统习俗是指人们从历史上沿袭下来的对某种或某一问题的一种惯例和常识性的看法。 当某一医疗行为符合传统习俗时，就会得到人们的肯定和赞扬，不符合传统习俗时，就会受到人们的批评和谴责。 内心信念是指医务人员通过长期的学习和实践，在内心深处形成的对医德的真诚信仰和强烈责任感。 行为前：预测作用； 行为中：自我监控作用； 行为后：审视、评判和自我校正作用。 四、医德评价的方法 (一)医德的定性评价 (二)医德的定量评价 医德定性评价，是指在一定范围、环境、条件或时限内，通过社会评价、组织评价、患者评价、同行评价、自我评价等多种形式，对医务人员的医德行为给予定性的评价。 医德的定量评价，是指把医德所包含的具体内容加以量化，经过系统分析得出较为客观的评价结